緩和ケア医と緩和放射線治療、知識と紹介の障壁：横断的調査

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J Pain Symptom Manage.2020 Jun;S0885-3924(20)30562-5. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2020.06.021.Epub 2020-06-29.

緩和ケア医と緩和放射線治療、知識と紹介の障壁：横断的調査

Palliative care physicians and palliative radiotherapy, knowledge and barriers for referring: a cross-sectional study.

Andrés Vargas
Carolina Torres
Anna Küller-Bosch
Belén Villena

PMID: 32615300 DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2020.06.021.

抄録

文脈:

緩和的放射線治療は、進行がんに起因する症状の管理に有効である。しかし、まだ十分に活用されていないのが現状である。先進国では多くの要因がこの現象に関連しているが、発展途上国や低所得国、特にラテンアメリカではデータが不足している。

CONTEXT: Palliative radiotherapy is effective in the management of symptoms resulting from advanced cancer. However, it remains underutilised. In developed countries, many factors have been linked to this phenomenon but data in developing and low income countries, particularly in Latin America, are lacking.

目的:

緩和ケア医の緩和的放射線治療に関する知識を調査し、患者の紹介を制限する可能性のある要因を調査するための横断的調査を実施すること。

OBJECTIVES: To conduct a cross-sectional survey to explore palliative care physicians' knowledge of palliative radiotherapy and to investigate possible factors that limit patient referral.

方法:

横断的調査。チリ医師会の緩和ケアディレクトリーに登録されている緩和ケア医（n=170）にオンラインアンケートを送付した。

METHODS: Cross-sectional survey. An online questionnaire was sent to palliative care physicians (n=170) registered in the Chilean Medical Society's directory of Palliative Care.

結果:

全体の奏効率は58.8％であった。ほぼすべての回答者（98％）が放射線治療を有用な治療法と考えていた。回答者の半数以下（43％）が緩和的放射線治療について良好な知識を持っていた。知識は、自己申告による知識（p=0.015）、放射線腫瘍科と症例について話し合ったこと（p=0.001）、緩和的放射線治療に関する教育イベントに参加したこと（p=0.001）と相関していた。患者の消極性、パフォーマンスの低下、家族の消極性が緩和的放射線治療を利用する上での大きな障壁となっていた。首都以外の都市の医師は、放射線治療施設までの距離（p=0.01）、紹介手続きの期間（p=0.01）、症例について相談できる放射線腫瘍医がいないこと（p=0.01）などの障壁を懸念している可能性が高かった。

RESULTS: The overall response rate was 58.8%. Nearly all respondents (98%) considered radiotherapy to be a useful treatment. Less than half the respondents (43%) had good knowledge of palliative radiotherapy. Knowledge was correlated with self-reported knowledge (p=0.015), discussing cases with radiation oncology (p=0.001) and having attended educational events on palliative radiotherapy (p=0.001). Patient reluctance, poor performance status and family reluctance were identified as major barriers to the use of palliative radiotherapy. Physicians from cities other than the capital were more likely to be concerned about barriers such as distance to radiotherapy facilities (p=0.01), the duration of the referral process (p=0.01) and the lack of a radiation oncologist available for discussing cases (p=0.01).

結論:

緩和的放射線治療への紹介にはいくつかの障壁が影響している。いくつかの障壁は、がんセンターから遠く離れた都市で診療している医師にとってより重要であるように思われる。医師の知識は最適ではなく、紹介の障壁となっている。紹介プロセスを改善するためには、教育的介入とがん治療資源の利用可能性の拡大が必要である。

CONCLUSIONS: Several barriers affect referral to palliative radiotherapy. Some barriers seem to be more significant for physicians practicing in cities far from cancer centres. Physicians` knowledge is less than optimal and has been identified as a barrier to referral. Educational interventions and broadening the availability of cancer treatment resources are needed in order to improve the referral process.