脳卒中発症から4.5時間以上のアルテプラーゼを用いた灌流CTによる静脈内血栓溶解療法

Intravenous Thrombolysis Guided by Perfusion CT with Alteplase in >4.5 Hours from Stroke Onset.

• Manuel Medina-Rodriguez
• Manuel Millan-Vazquez
• Elena Zapata-Arriaza
• Irene Escudero
• Blanca Pardo-Galiana
• Juan Antonio Cabezas-Rodriguez
• Lucia Lebrato-Hernandez
• Joaquin Ortega-Quintanilla
• Asier de Albóniga-Chindurza
• Rafael Felix Ocete-Perez
• Juan Jurado-Serrano
• Alejandro Gonzalez-Garcia
• Aurelio Cayuela
• Francisco Moniche

抄録

序論:

覚醒期脳卒中（WUS），発症時刻不明脳卒中（SUKO），またはCT灌流（CTP）やMRIによる最終正常値（LSN）から4.5時間を超えた場合の静脈内血栓溶解療法（IVT）の有用性が近年示唆されている．しかし、実際の研究では、これらの患者におけるIVTについての情報は限られている。

INTRODUCTION: The benefit of intravenous thrombolysis (IVT) in wake-up stroke (WUS), stroke of unknown time of onset (SUKO), or when time exceeds 4.5 h from last-seen-normal (LSN) guided by CT perfusion (CTP) or MRI has been recently suggested. However, there is limited information of IVT in those patients in real-world studies.

目的:

我々の目的は，WUS，SUKO，または発症時刻不明の脳卒中で4.5時間を超えた患者を対象に，CTPにより選択されたIVTの安全性と有効性を評価することであった。

OBJECTIVE: Our aim was to evaluate safety and efficacy of IVT selected by CTP in patients with WUS, SUKO, or stroke of time onset beyond 4.5 h.

材料と方法:

2010年1月から2017年12月までにIVTを受けた患者のプロスペクティブコホートを研究した。標準治療群（SC）には発症時間が4.5時間未満の患者を、CTP群にはWUS、SUKO、またはLSNからの発症時間が4.5時間を超え、CTPではペナントブラ領域を有する患者を含め、2つのグループを定義した。ベースライン特性、退院時および90日後のmodified Rankin Scale（mRS）による機能的転帰、頭蓋内出血率を評価した。

MATERIAL AND METHODS: We studied a prospective cohort of patients who underwent IVT from January 2010 to December 2017. Two groups were defined: standard of care group (SC) included patients with time onset <4.5 h and CTP group included patients with WUS, SUKO, or onset beyond >4.5 h from LSN with penumbra area in CTP. We evaluated baseline characteristics, functional outcomes according to modified Rankin Scale (mRS) at discharge and at 90 days, and intracranial hemorrhages rates.

結果:

研究対象は657例で、604例（92％）がSC群、53例（8％）がCTP群であった。平均NIHSSスコアはCTP群で9.8点、SC群で13点であった（p=0.001）。CTP群では17例（32.1％）が機械的血栓除去術（MT）によるブリッジング療法を受けていた。最終診察時間は155分に対して538分であった（p＜0.001）。症候性頭蓋内出血の発生率は両群で同等であった（3.8％対3.8％、p=1）。良好な機能的転帰（mRS＜2）は両群で達成された（72 vs. 60.4％、p = 0.107）。

RESULTS: 657 patients were studied: 604 (92%) were treated in the SC group and 53 (8%) in the CTP group. The mean NIHSS score was 9.8 in the CTP group versus 13 in the SC group (p = 0.001). Seventeen patients in the CTP group (32.1%) received bridging therapy with mechanical thrombectomy (MT). Last time seen well-to-needle time was 538 versus 155 min (p < 0.001). The incidence of symptomatic intracranial hemorrhage was equal in both groups (3.8 vs. 3.8%, p = 1). Good functional outcome (mRS < 2) was achieved in both groups (72 vs. 60.4%, p = 0.107).

結論:

LSNから4.5時間以上経過したWUS，SUKO，または脳卒中を有する患者で，CTP上でサルベージ可能な脳組織を有する患者に対するIVTは，MTと併用しても，安全であり，90日後の標準治療ウィンドウと同様の機能的転帰が得られると考えられる。

CONCLUSIONS: IVT in patients with WUS, SUKO, or stroke beyond >4.5 h from LSN, with salvageable brain tissue on CTP, seems to be safe and has similar functional outcomes at 90 days to the standard therapeutic window, even when combined with MT.

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