重症医療患者における集中治療室中毒性低ナトリウム血症

Intensive care unit-acquired hyponatremia in critically ill medical patients.

• Jae Kyeom Sim
• Ryoung-Eun Ko
• Soo Jin Na
• Gee Young Suh
• Kyeongman Jeon

抄録

背景:

これまでの研究では、集中治療室（ICU）中の高ナトリウム血症に焦点を当ててきたが、ICU中の低ナトリウム血症は見落とされることが多く、外科的ICUや混合ICUでの研究はほとんど行われていなかった。本研究の目的は、ICU院内低ナトリウム血症の発生率、発生に関連する危険因子、および重症患者の転帰への影響を調査することである。

BACKGROUND: Previous research has focused on intensive care unit (ICU)-acquired hypernatremia; however, ICU-acquired hyponatremia has frequently been overlooked and has rarely been studied in surgical or mixed ICUs. The aim of this study is to investigate the incidence of ICU-acquired hyponatremia, the risk factors associated with its development, and its impact on outcomes in critically ill medical patients.

方法:

2015 年 1 月から 2018 年 12 月までに医療用 ICU に入院した全重症患者を対象に，プロスペクティブレジストリーに基づくレトロスペクティブコホート研究を実施した．ベースラインの特徴と管理変数を、ICU に入院した低ナトリウム血症患者と正常ナトリウム血症患者とで比較した。

METHODS: We conducted a retrospective cohort study based on the prospective registry of all critically ill patients admitted to the medical ICU from January 2015 to December 2018. Baseline characteristics and management variables were compared between ICU-acquired hyponatremia and normonatremia patients.

結果:

初期の正常ナトリウム血症患者1342人のうち、ICUで発症した低ナトリウム血症は217人（16.2％）、ICUで発症した高ナトリウム血症は117人（8.7％）であった。ICU感染性低ナトリウム血症患者では、ICU感染性高ナトリウム血症患者に比べて逐次臓器不全評価（8.0 vs 7.0、P=0.009）および簡易急性生理学スコア3（55.0 vs 51.0、P=0.005）が高値を示し、ICU感染性高ナトリウム血症患者は正常血症患者に比べて高値を示した。ベースラインのナトリウム（137.0mmol/L vs 139.0mmol/L、P<0.001）、カリウム（4.2mmol/L vs 4.0mmol/L、P=0.001）、クレアチニン（0.98mg/dL vs 0.88mg/dL、P=0.034）は両群間で異なっていた。最初の3日間のネットボリュームバランスは、ICU院内低ナトリウム血症患者で高く（19.4mL/kg vs 11.5mL/kg、P=0.004）、ICU院内低ナトリウム血症の発症と関連していた（調整後オッズ比、1.004、95％信頼区間、1.002～1.007、P=0.001）。ICUでの死亡率は両群で同程度（15.2％ vs. 14.4％、P=0.751）であったが、ICU中の低ナトリウム血症患者では腎代替療法を必要とする頻度が高かった（13.4％ vs. 7.4％、P=0.007）。

RESULTS: Of 1342 patients with initial normonatremia, ICU-acquired hyponatremia developed in 217 (16.2%) patients and ICU-acquired hypernatremia developed in 117 (8.7%) patients. The Sequential Organ Failure Assessment (8.0 vs 7.0, P = 0.009) and Simplified Acute Physiology Score 3 scores (55.0 vs 51.0, P = 0.005) were higher in ICU-acquired hyponatremia patients compared with normonatremia patients. Baseline sodium (137.0 mmol/L vs 139.0 mmol/L, P < 0.001), potassium (4.2 mmol/L vs 4.0 mmol/L, P = 0.001), and creatinine (0.98 mg/dL vs 0.88 mg/dL, P = 0.034) levels were different between the two groups. Net volume balance over first 3 days was higher in ICU-acquired hyponatremia patients (19.4 mL/kg vs 11.5 mL/kg, P = 0.004) and was associated with the development of ICU-acquired hyponatremia (adjusted odds ratio, 1.004; 95% confidence interval, 1.002-1.007; P = 0.001). ICU mortality was similar in both groups (15.2% vs. 14.4%, P = 0.751), but renal replacement therapy was more commonly required in ICU-acquired hyponatremia patients (13.4% vs 7.4%, P = 0.007).

結論:

ICU 院内低ナトリウム血症は、重症患者では珍しくない。体積バランスの改善が低ナトリウム血症の発症と関連している。ICUでの低ナトリウム血症は腎代替療法の使用量の増加と関連しているが、死亡率とは関連していない。

CONCLUSIONS: ICU-acquired hyponatremia is not uncommon in critically ill medical patients. Increased volume balance is associated with its development. ICU-acquired hyponatremia is related to increased use of renal replacement therapy but not to mortality.