コートジボワール西部での持続的なスキストソーマ・マンソニのホットスポットの特徴

Characteristics of persistent hotspots of Schistosoma mansoni in western Côte d'Ivoire.

• Rufin K Assaré
• Roméo N N'Tamon
• Louise G Bellai
• Judicaelle A Koffi
• Tra-Bi I Mathieu
• Mamadou Ouattara
• Eveline Hürlimann
• Jean T Coulibaly
• Salia Diabaté
• Eliézer K N'Goran
• Jürg Utzinger

抄録

背景:

プレジカンテルによる予防化学療法は，統合失調症対策の基礎となるものである。しかし，社会・生態学的環境によっては，何度予防化学療法を行っても罹患率や感染強度が有意に低下しない場合があり，これは持続的ホットスポット（PHS）と呼ばれる現象である。我々は、コートジボワールのSchistosoma mansoni蔓延地域におけるPHSの特徴を評価した。

BACKGROUND: Preventive chemotherapy with praziquantel is the cornerstone of schistosomiasis control. However, in some social-ecological settings, the prevalence and/or intensity of Schistosoma infection does not lower meaningfully despite multiple rounds of preventive chemotherapy, a phenomenon termed persistent hotspot (PHS). We assessed the characteristics of PHS in a Schistosoma mansoni-endemic area of Côte d'Ivoire.

方法:

2016年10月、コートジボワール西部の14校を対象に、複数回の予防化学療法のラウンドから1年後の横断的調査を実施した。各学校で9～12歳の50人の子どもたちが、2回の検便と1回の尿サンプルを提供した。便サンプルは、S. mansoniの診断のために3回に分けてカトーカッツ厚膜塗抹を行った。尿検体はろ過法でS.ヘマトビウムの卵を検査した．PHSはS. mansoni感染の有病率が35％以上低下していないこと、および/または感染強度が50％以上低下していないことと定義した。6 校では、人口統計学的特徴に関するアンケート調査と衛生学的調査を含む、より詳細な調査が行われた。

METHODS: In October 2016, a cross-sectional survey was conducted in 14 schools in the western part of Côte d'Ivoire, one year after multiple rounds of preventive chemotherapy. In each school, 50 children aged 9-12 years provided two stool samples and one urine sample. Stool samples were subjected to triplicate Kato-Katz thick smears for S. mansoni diagnosis. Urine samples were examined by a filtration method for S. haematobium eggs. PHS was defined as failure to achieve a reduction in the prevalence of S. mansoni infection of at least 35% and/or a reduction of infection intensity of at least 50%. Six schools underwent more detailed investigations, including a questionnaire survey for demographic characteristics and a malacological survey.

結果:

詳細調査の対象となった6校の全体の有病率は、S. mansoniが9.5％、S. haematobiumが2.6％であった。PHSに分類されたのは4校であった．4校のPHSにおけるS. mansoniの有病率は10.9％であったのに対し，残りの2校では6.6％であった．感染した児童生徒の算術平均卵数（EPG）で表されるS. mansoni感染強度は、PHSで123.8EPG、残りの2校で18.7EPGであった。開放的な淡水浴場で入浴している児童は、S. mansoni 感染の確率が高かった（オッズ比：4.5、95％信頼区間：1.6～12.6）。人と水が接触した76箇所（PHSでは53箇所、他の学校では23箇所）を調査し、Schistosomaの中間宿主となりうるカタツムリ（Biomphalaria pfeifferi、Bulinus forskalii、Bu. globosus、Bu. truncatus）を含む688匹のカタツムリを採取した。

RESULTS: In the six schools subjected to detailed investigations, the overall prevalence of S. mansoni and S. haematobium was 9.5% and 2.6%, respectively. Four schools were classified as PHS. The S. mansoni prevalence in the four PHS was 10.9% compared to 6.6% in the remaining two schools. The S. mansoni infection intensity, expressed as arithmetic mean eggs per gram of stool (EPG) among infected children, was 123.8 EPG in PHS and 18.7 EPG in the other two schools. Children bathing in open freshwater bodies were at higher odds of S. mansoni infection (odds ratio: 4.5, 95% confidence interval: 1.6-12.6). A total of 76 human-water contact sites (53 in PHS and 23 in the other schools) were examined and 688 snails were collected, including potential intermediate host snails of Schistosoma (Biomphalaria pfeifferi, Bulinus forskalii, Bu. globosus and Bu. truncatus).

結論:

PHSの学校では、開放された淡水浴場での入浴頻度が高いため、Schistosomaの感染にさらされやすくなっている。我々の知見は、特にPHS環境において、予防化学療法と他の介入を補完する統合的な制御アプローチを必要としている。

CONCLUSION: Children in PHS schools bathed more frequently in open freshwater bodies, and hence, they are more exposed to Schistosoma transmission. Our findings call for an integrated control approach, complementing preventive chemotherapy with other interventions, particularly in PHS settings.