コロナウイルス疾患入院患者の急性合併症と死亡率 2019年：システマティックレビューとメタアナリシス

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Crit Care.2020 Jul;24(1):389. 10.1186/s13054-020-03022-1. doi: 10.1186/s13054-020-03022-1.Epub 2020-07-02.

コロナウイルス疾患入院患者の急性合併症と死亡率 2019年：システマティックレビューとメタアナリシス

Acute complications and mortality in hospitalized patients with coronavirus disease 2019: a systematic review and meta-analysis.

Nicola Potere
Emanuele Valeriani
Matteo Candeloro
Marco Tana
Ettore Porreca
Antonio Abbate
Silvia Spoto
Anne W S Rutjes
Marcello Di Nisio

PMID: 32616077 PMCID: PMC7330272. DOI: 10.1186/s13054-020-03022-1.

抄録

背景:

COVID-19に関連する急性合併症および死亡率の発生率は、まだ十分に特徴づけられていない。本システマティックレビューおよびメタアナリシスの目的は、COVID-19を有する入院患者における臨床的に関連する転帰に関するエビデンスをまとめることであった。

BACKGROUND: The incidence of acute complications and mortality associated with COVID-19 remains poorly characterized. The aims of this systematic review and meta-analysis were to summarize the evidence on clinically relevant outcomes in hospitalized patients with COVID-19.

方法:

MEDLINE、EMBASE、PubMed、medRxivで2020年4月20日までに検索し、検査室でCOVID-19が確認された症状のある成人の入院患者を含む研究を対象とした。主要アウトカムは全死因死亡と急性呼吸窮迫症候群（ARDS）であった。副次的転帰は急性心不全または腎不全、ショック、凝固障害、静脈血栓塞栓症であった。主要解析は、査読付き試験のデータに基づいて行った。概要推定値および対応する95％予測区間（PI）はメタアナリシスによって得られた。

METHODS: MEDLINE, EMBASE, PubMed, and medRxiv were searched up to April 20, 2020, for studies including hospitalized symptomatic adult patients with laboratory-confirmed COVID-19. The primary outcomes were all-cause mortality and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The secondary outcomes included acute cardiac or kidney injury, shock, coagulopathy, and venous thromboembolism. The main analysis was based on data from peer-reviewed studies. Summary estimates and the corresponding 95% prediction intervals (PIs) were obtained through meta-analyses.

結果:

COVID-19の患者数14,866人、合計44件の査読付き研究が含まれていた。全体的にバイアスのリスクが高かった。全死因死亡率は全体で10％（95％PI、2～39％、1687/14203例、43研究）、集中治療室に入院した患者で34％（95％PI、8～76％、659/2368例、10研究）、侵襲的人工呼吸を必要とする患者で83％（95％PI、1～100％、180/220例、6研究）、ARDSを発症した患者で75％（95％PI、35～94％、339/455例、11研究）であった。平均してARDSの発症率は14％（95％PI、2～59％、999/6322人、23試験）、急性心不全は15％（95％PI、5～38％、452/2389人、10試験）、静脈血栓塞栓症は15％（95％PI、0～100％、3試験）、急性心不全は15％（95％PI、0～100％。患者3件）、急性腎障害6％（95％PI、1～41％、318/4682人、15件）、凝固障害6％（95％PI、1～39％、223/3370人、9件）、ショック3％（95％PI、0～61％、203/4309人、13件）。

RESULTS: A total of 44 peer-reviewed studies with 14,866 COVID-19 patients were included. In general, risk of bias was high. All-cause mortality was 10% overall (95% PI, 2 to 39%; 1687/14203 patients; 43 studies), 34% in patients admitted to intensive care units (95% PI, 8 to 76%; 659/2368 patients; 10 studies), 83% in patients requiring invasive ventilation (95% PI, 1 to 100%; 180/220 patients; 6 studies), and 75% in patients who developed ARDS (95% PI, 35 to 94%; 339/455 patients; 11 studies). On average, ARDS occurred in 14% of patients (95% PI, 2 to 59%; 999/6322 patients; 23 studies), acute cardiac injury in 15% (95% PI, 5 to 38%; 452/2389 patients; 10 studies), venous thromboembolism in 15% (95% PI, 0 to 100%; patients; 3 studies), acute kidney injury in 6% (95% PI, 1 to 41%; 318/4682 patients; 15 studies), coagulopathy in 6% (95% PI, 1 to 39%; 223/3370 patients; 9 studies), and shock in 3% (95% PI, 0 to 61%; 203/4309 patients; 13 studies).

結論:

重症患者の死亡率は、著しい不均一性とバイアスのリスクのため、非常に質の低いエビデンスに基づいて非常に高かった。臨床的に関連する転帰の発生率はかなりのものであったが、報告された研究は3分の1しかなかったため、かなりの過少報告となっていた。

CONCLUSIONS: Mortality was very high in critically ill patients based on very low-quality evidence due to striking heterogeneity and risk of bias. The incidence of clinically relevant outcomes was substantial, although reported by only one third of the studies suggesting considerable underreporting.

トライアル登録:

本研究のPROSPERO登録IDはCRD42020177243 ( https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=177243 ) です。

TRIAL REGISTRATION: PROSPERO registration ID for this study is CRD42020177243 ( https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=177243 ).