日本の保育園・幼稚園における小児の院外心停止の発生率、特徴、転帰

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J Cardiol.2020 Jun;S0914-5087(20)30180-5. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.06.003.Epub 2020-06-29.

日本の保育園・幼稚園における小児の院外心停止の発生率、特徴、転帰

Incidence, characteristics, and outcomes of pediatric out-of-hospital cardiac arrest in nursery schools and kindergartens in Japan.

Kosuke Kiyohara
Tetsuhisa Kitamura
Mamoru Ayusawa
Masahiko Nitta
Taku Iwami
Ken Nakata
Satoshi Matsui
Tomotaka Sobue
Yuri Kitamura

PMID: 32616330 DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.06.003.

抄録

背景:

保育園・幼稚園で発生する小児の院外心停止（OHCA）の疫学をよりよく理解することは、予防とアウトカム改善のためのエビデンスに基づいた戦略を確立するために不可欠である。本研究は、認定保育園・幼稚園で発生した小児の院外心停止（OHCA）の発生率、特徴、転帰を記述することを目的とした。

BACKGROUND: A better understanding of the epidemiology of pediatric out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) occurring in nursery schools and kindergartens is indispensable to establish an evidence-based strategy for prevention and improved outcomes. This study aimed to describe the incidence, characteristics, and outcomes of pediatric OHCAs that occurred in certified nursery schools and kindergartens.

方法:

Stop and Prevent cardIac aRrest, Injury, and Trauma in Schools（SPIRITS）は、日本の学校現場で発生した小児OHCAの全国登録を構築し、分析する研究です。SPIRITS登録簿のデータを用いて、2008年4月から2016年12月までの間に認定保育園・幼稚園で発生した小児OHCAの発生率、特徴、転帰を評価した。

METHODS: Stop and Prevent cardIac aRrest, Injury, and Trauma in Schools (SPIRITS) is a study to construct and analyze a nationwide registry of pediatric OHCAs occurring in school settings in Japan. Using data from the SPIRITS registry, we assessed the incidence, characteristics, and outcomes of pediatric OHCAs that occurred in certified nursery schools/kindergartens between April 2008 and December 2016.

結果:

調査期間中にOHCA患者37名（認証保育園31名、幼稚園6名）が確認された。全体の発生率は年間10万人当たり0.13人であった。37 人の患者のうち，57％（21/37 人）が昼寝中に OHCA を経験し，35％（13/37 人）が傍観者に目撃された OHCA を経験していた．24％（9/37例）の症例では、公衆アクセス可能な自動体外式除細動器パッドが傍観者によって装着されていたが、実際に除細動を受けたのは1例のみであった。全体として、OHCA後の良好な神経学的転帰を伴う1ヵ月生存率は19％（7/37）であった。非医学的起源のOHCAを受けた患者のうち、60％（3/5）の患者が窒息による停止、60％（3/5）の患者が溺死による停止、100％（1/1）の患者が頭部外傷による停止を経験した。対照的に、心臓由来と推定されるもの（0/17）、乳幼児突然死症候群（0/6）、急性ウイルス性心筋炎（0/1）、呼吸器疾患（0/1）、心室細動（0/1）などの医学的起源のOHCAを有する患者では、1ヶ月間の神経学的転帰が良好な患者はいなかった。

RESULTS: During the study period, 37 OHCA patients (31 in certified nursery schools and 6 in kindergartens) were confirmed. The overall incidence rate was 0.13 per 100,000 children per year. Among 37 patients, 57% (21/37) had an OHCA while napping and 35% (13/37) experienced OHCA that was witnessed by bystanders. Although public-access automated external defibrillator pads were applied by bystanders in 24% (9/37) of cases, only 1 patient actually received defibrillation. Overall, the proportion of 1-month survival with favorable neurological outcomes after OHCA was 19% (7/37). Among those with OHCA of non-medical origins, 60% (3/5) of patients experienced arrest caused by suffocation, 60% (3/5) by drowning, and 100% (1/1) by head injury. In contrast, no patient had 1-month favorable neurological outcomes among those with OHCA of medical origins such as presumed cardiac origin (0/17), sudden infant death syndrome (0/6), acute viral myocarditis (0/1), respiratory disease (0/1), and ventricular fibrillation (0/1).

結論:

この集団では、認定保育園・幼稚園で発生した小児OHCAの大部分は非心室細動リズムを有しており、医療由来のOHCA後の転帰は不良であった。

CONCLUSIONS: In this population, the majority of pediatric OHCAs occurring in certified nursery schools/kindergartens had non-ventricular fibrillation rhythm, and their outcomes after OHCA of medical origin were poor.