両側慢性硬膜下血腫の片側退院後の対側血腫増殖に対する再手術のリスクを予測する予後スコアリングシステムの開発

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J Clin Neurosci.2020 Jun;S0967-5868(20)31317-5. doi: 10.1016/j.jocn.2020.06.009.Epub 2020-06-29.

両側慢性硬膜下血腫の片側退院後の対側血腫増殖に対する再手術のリスクを予測する予後スコアリングシステムの開発

Development of a prognostic scoring system to predict risk of reoperation for contralateral hematoma growth after unilateral evacuation of bilateral chronic subdural hematoma.

John J Y Zhang
Shilin Wang
Aaron Song Chuan Foo
Ming Yang
Boon Leong Quah
Ira Siyang Sun
Zhi Xu Ng
Kejia Teo
Boon Chuan Pang
Eugene Weiren Yang
Sein Lwin
Ning Chou
Shiong Wen Low
Tseng Tsai Yeo
Thomas Santarius
Vincent Diong Weng Nga

PMID: 32616352 DOI: 10.1016/j.jocn.2020.06.009.

抄録

両側性慢性硬膜下血腫（bCSDH）は、対側のCSDHが小さく無症状の場合、一方的にドレナージすることが多い。しかし，対側のCSDHが大きくなった場合の再手術率は高くなる可能性がある．我々は、bCSDHの片側ドレナージに適した患者の選択の指針となる予後スコアリングシステムを開発することを目的とした。21歳以上の連続したbCSDH患者を対象に、2010年から2017年までに3つの三次病院でレトロスペクティブにデータを収集した。多変量ロジスティック回帰法を用いて再手術の予測因子を同定した。予後スコアが開発され、内部的に検証された。240例のbCSDH患者が解析された。98例（40.8％）が片側退院、142例（59.2％）が両側退院であった。臨床転帰は片側脱出群と両側脱出群で同等であった。片側退院群では、4例（4.1％）が対側CSDH増殖のために再手術を受けた。対側CSDHの再手術は、術前の抗凝固剤の使用によって予測された（OR=15.0、95％CI：1.49-169.15、p=0.017）。対側のCSDHの完全消失は術前の最大幅によって予測され、9mmのカットオフが最も高い感度と特異性を示した（OR=4.17、95％CI: 1.54-11.11、p=0.004）。我々の予後スコアを用いて、対側CSDHの再手術率は、低リスク、中等度リスク、高リスク、非常に高リスクの患者でそれぞれ1.6%、3.6%、16.7%、50.0%であった。予後スコアが1増加するごとに、対側CSDHで再手術を受ける可能性が4倍になった（OR=3.98、95％CI: 1.36-13.53、p=0.013）。我々が提案したリスクスコアは、片側退院を受けたbCSDH患者の臨床的意思決定の補助的なものとして使用される可能性がある。

Bilateral chronic subdural hematoma (bCSDH) is frequently drained unilaterally when the contralateral CSDH is small and asymptomatic. However, reoperation rates for contralateral CSDH growth can be high. We aimed to develop a prognostic scoring system to guide the selection of suitable patients for unilateral drainage of bCSDH. Data were collected retrospectively across three tertiary hospitals from 2010 to 2017 on all consecutive bCSDH patients aged 21 or above. Predictors of reoperation were identified using multivariable logistic regression. A prognostic score was developed and internally validated. 240 bCSDH patients were analyzed. 98 (40.8%) underwent unilateral and 142 (59.2%) underwent bilateral evacuation. Clinical outcomes were comparable between the unilateral and bilateral evacuation groups. Within the unilateral evacuation group, 4 (4.1%) had a reoperation for contralateral CSDH growth. Reoperation for contralateral CSDH was predicted by preoperative use of anticoagulants (OR = 15.0, 95% CI: 1.49-169.15, p = 0.017). Complete resolution of contralateral CSDH was predicted by its preoperative maximum width, with a cut-off of 9 mm producing the highest sensitivity and specificity (OR = 4.17 for ≤9 mm, 95% CI: 1.54-11.11, p = 0.004). Using our prognostic score, reoperation rate for contralateral CSDH was 1.6%, 3.6%, 16.7%, and 50.0% in low-risk, moderate-risk, high-risk and very high-risk patients, respectively. With each increase of 1 in the prognostic score, patients were 4 times as likely to undergo reoperation for contralateral CSDH (OR = 3.98, 95% CI: 1.36-13.53, p = 0.013). Our proposed risk score may be used as an adjunct in clinical decision making for bCSDH patients undergoing unilateral evacuation.