外傷性くも膜下出血は後連絡動脈破裂に起因するものである

Traumatic Subarachnoid Hemorrhage Resulting from Posterior Communicating Artery Rupture.

• Jiha Kim
• Seung Jin Lee

抄録

外傷性くも膜下出血（SAH）は、頭部外傷後の一般的な所見であり、通常、良好な転帰を示す良性の状態であり、外科的介入を必要とすることはほとんどない。非外傷性動脈瘤性SAHとは異なり、外傷性SAHのほとんどの症例は脳凸部の溝に発生し、脳底に発生することはまれである。脳基底性外傷性動脈瘤性脳梗塞は生命を脅かす可能性があり、主に椎骨底動脈の破裂と関連している。我々はここで、後連絡動脈（PCoA）の破裂に起因する基底性外傷性SAHの稀な症例を提示する。77歳の男性が半昏睡状態で救急外来を受診した。救急外来に到着した患者はGlasgow coma scale（GCS）スコア6（E1M3V2）であり，神経学的検査では焦点性の神経障害は認められなかった．外傷歴は顔面と胸部の擦過傷と打撲から明らかであったが，脳CTでは非外傷性動脈瘤性SAHの典型的な基底性SAHを示した．その後のデジタルサブトラクションアンギオグラフィ（DSA）では、右PCoAの中間部に外傷性の破断が認められ、造影剤の滲出が続いていた。右PCoAを血管内手術で緊急捕捉したにもかかわらず，患者の病状はわずかに改善しただけであった。患者は精神錯乱と持続的な水頭症で寝たきりの状態が続いていた。我々の知る限りでは、PCoAの破裂に起因する基底性外傷性SAHの最初の報告例である。この症例は、外傷歴が明らかであるにもかかわらず、基底性くも膜下出血を有するすべての患者に対して、綿密な血管検査が必須であることを示している。

Traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH), a common finding following head trauma, is usually a benign condition with a favorable outcome, seldom requiring surgical intervention. Unlike nontraumatic aneurysmal SAH, most cases of traumatic SAH occur in the sulci of the cerebral convexities, and only rarely arise at the base of the brain. Basal traumatic SAH can be life-threatening and is primarily associated with rupture of vertebrobasilar arteries. We herein present a rare case of basal traumatic SAH resulting from rupture of the posterior communicating artery (PCoA). A 77-year-old male was taken to the emergency department in a semicomatose state. Upon arrival at emergency room, the patient had a Glasgow coma scale (GCS) score of 6 (E1M3V2), and the neurologic examination demonstrated no focal neurologic deficit. Although the trauma history was evident from abrasions and bruising on the face and chest, brain computed tomography (CT) demonstrated basal SAH, which is typical for nontraumatic aneurysmal SAH. Subsequent digital subtraction angiography (DSA) disclosed a traumatic rupture at the mid-portion of right PCoA and ongoing extravasation of contrast media. Despite emergent trapping of the right PCoA by endovascular surgery, the patient's clinical condition only minimally improved. The patient remained bed-ridden with stuporous mentality and persistent hydrocephalus. To the best of our knowledge, this is the first reported case of basal traumatic SAH originating from rupture of the PCoA. This case demonstrates that a meticulous vascular workup is mandatory for every patient with basal SAH, even though a trauma history is clear.

© 2020 Kim and Lee.