女性における黄疸とβ-ヒト絨毛性ゴナドトロピン上昇。十二指腸絨毛がん、妊娠ではない

Jaundice and Elevated Beta-Human Chorionic Gonadotropin in a Female: Duodenal Choriocarcinoma, Not Pregnancy.

• Nicholas A Berry
• Bruce Berry
• Andrew C Berry

抄録

発達遅滞の29歳女性が2.5週間の皮膚黄疸を呈し，それに伴う微嚢性貧血（ヘモグロビン6.8g/dL，平均皮質体積70.5fL），肝酵素上昇（アスパラギンアミノトランスフェラーゼ77 U/L，アラニンアミノトランスフェラーゼ95 U/L，アルカリホスフェラーゼ362 U/L），総ビリラーゼ362 U/Lを呈した．5 fL），肝酵素上昇（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ77 U/L，アラニンアミノトランスフェラーゼ95 U/L，アルカリホスファターゼ362 U/L），総ビリルビン（9.5 mg/dL；4.4 mg/dL直接），リパーゼ（325 U/L），癌抗原19-9（68 U/mL）を呈した．消化器疾患や肝臓疾患の既往はなかった。胸部/腹部/仙骨のCT検査で十二指腸の第2部と第3部に大きな小葉状の非完全閉塞性腫瘤が見つかり、内視鏡生検ではβ-ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）抗原に対する細胞質染色細胞陽性の浸潤性で十分に分化した腺癌が認められ、十二指腸絨毛癌を示唆していた。治療は経皮経肝カテーテルによる胆道ドレナージとフォリン酸、フルオロウラシル、オキサリプラチン（FOLFOX）による化学療法であったが、5ヵ月後にCTスキャンを繰り返したところ、腫瘍の大きさと浸潤の増大が認められ、患者はその後まもなく死亡した。β-hCG分泌性絨毛がんは、まれに急速に成長する高浸潤性の悪性腫瘍であり、卵巣外の部位に存在することはまれである。

A 29-year-old woman with developmental delay presented with 2.5 weeks of jaundice of the skin with accompanying microcytic anemia (hemoglobin 6.8 g/dL, mean corpuscular volume 70.5 fL), elevated liver enzymes (aspartate aminotransferase 77 U/L, alanine aminotransferase 95 U/L, alkaline phosphatase 362 U/L), total bilirubin (9.5 mg/dL; 4.4 mg/dL direct), lipase (325 U/L), and cancer antigen 19-9 (68 U/mL). The patient had no prior gastrointestinal or liver disease. CT of the chest/abdomen/pelvis found a large lobulated non-fully obstructing mass in the second and third part of the duodenum, with endoscopic biopsies yielding an invasive, well-differentiated adenocarcinoma positive for cytoplasmic-stained cells to antibody to beta-human chorionic gonadotropin (hCG) antigen, suggesting a duodenal choriocarcinoma. Treatment included biliary drainage with a percutaneous transhepatic catheter and folinic acid, fluorouracil, and oxaliplatin (FOLFOX) chemotherapy, but a repeat CT scan five months later revealed an increase in tumor size and invasion; the patient died shortly thereafter. Beta-hCG-secreting choriocarcinomas are rare, rapidly growing, highly invasive malignant tumors and are uncommonly present at extragonadal sites.

Copyright © 2020, Berry et al.