原発性甲状腺機能低下症による心タンポナーデ：急性期管理と再発予防のためのアプローチ-症例報告

Cardiac tamponade due to primary hypothyroidism: acute management and approach to prevent recurrence-a case report.

• Vikas Reddy Maddali
• Srikar Miryala
• Yagna Sreekanth Bellamkonda
• Praveen Nagula

抄録

背景:

甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの欠乏に起因する一般的な内分泌疾患であり，ヨード欠乏が主な原因となっている．女性に多く、高齢者での発症率が高くなっています。甲状腺機能低下症の症状は、細胞レベルでの体内の代謝低下に起因し、すべての臓器に影響を与えます。本疾患の偶発的な診断もありうるが，心臓の徴候や症状を伴う症例はまれである．本稿では、巨大な心嚢液貯留と心タンポナーデを呈した原発性甲状腺機能低下症の1例を報告する。

Background: Hypothyroidism is a common endocrine disorder resulting from deficiency of thyroid hormone, with iodine deficiency remains the foremost cause. It is more common in women with increasing incidence in the elderly. The manifestations of hypothyroidism results from the hypometabolism in the body at cellular level and affects all organs. Although there can be an incidental diagnosis of the disorder, the presentation with cardiac signs and symptoms is rare. We report a case of primary hypothyroidism with dysmorphic features manifesting as massive pericardial effusion with cardiac tamponade at presentation.

ケースサマリー:

20歳の女性が6ヵ月間の嗜眠、便秘、呼吸困難を呈した。診察では低血圧，頸静脈圧の上昇，心音の消音，甲状腺刺激ホルモン>100 uIU/mLを呈し，低血圧，頸静脈圧の上昇，心音の消音，甲状腺刺激ホルモン>100 uIU/mLを呈した．胸部X線検査で心肥大と2DEchoで心タンポナーデを確認し、緊急心嚢穿刺を行った。

Case summary: A female aged 20 years presented with lethargy, constipation, and dyspnoea of 6 months duration. On examination, she was short-statured and had dysmorphic features with hypotension, raised jugular venous pressure (JVP), muffled heart sounds, and thyroid stimulating hormone >100 uIU/mL. Chest X-ray showed cardiomegaly and 2DEcho confirmed cardiac tamponade for which emergency pericardiocentesis was done.

考察:

甲状腺機能低下症における心血管系の症状は、呼吸困難と運動耐性の低下である。身体検査では、徐脈、拡張期高血圧、心肥大、および非穿孔性または穿孔性の末梢浮腫が認められることがある。軽度の心嚢液貯留が一般的であり、一般に無症状である。大量の心嚢液貯留は、主に甲状腺機能低下症の徴候として提示されることはまれである。いくつかのケースは、インドと西洋の人口の文献に記載されている。まれに、甲状腺機能低下症は、私たちのケースのように心臓タンポナーデで結果として大規模な心嚢液貯留を提示します。

Discussion: Cardiovascular manifestations in hypothyroidism are dyspnoea and decreased exercise tolerance. Bradycardia, diastolic hypertension, cardiomegaly, and non-pitting or pitting peripheral oedema may be seen on physical examination. Mild pericardial effusion is common and generally asymptomatic. Massive pericardial effusion being manifested at presentation primarily as a sign of hypothyroidism is rare. A few cases have been mentioned in the literature in India and western population. Rarely, hypothyroidism presents with massive pericardial effusion resulting in cardiac tamponade as in our case.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology.