症例報告68Ga-Dotatatate PET/CTで検出された軍用パイロットのインスリノーマ

A Case Report: Insulinoma in a Military Pilot Detected by 68Ga-Dotatate PET/CT.

• Lisa D Larose
• Penny J Vroman
• Sierra R Musick
• Alexis A Beauvais

抄録

37歳の現役の男性空軍教官パイロットが、救急医療サービス（EMS）を要請された際、精神状態の変化を伴う症状で目覚めた後、自宅で無反応であることが判明した。患者の血糖値は37mg/dLと低血糖状態であった。ブドウ糖ボーラスを投与すると回復した。さらに調査したところ，この患者はここ数年，3時間以上の絶食時にふらつきや震えの症状を呈していた。さらなる臨床検査の結果、神経内分泌腫瘍の存在が強く示唆された。多相膵臓専用CTスキャンを含む初期の画像検査では膵臓病変は認められなかったが，革新的な新しい膵臓CTスキャンを用いることで，膵臓の病変の有無を確認することができた．しかし，68Ga-Dotatate PET/CTという革新的な新しい核医学イメージングモダリティを用いて，19×16mmの遠位膵尾部病変を明らかに示し，外科的切除の指針となった．病理学的にはインスリノーマとして特徴づけられたロボット支援腹腔鏡下遠位膵切除術を受けた。患者の症状は直ちに消失し、その後6ヶ月間再発はなかった。パイロットは免除され、飛行任務に復帰した。68Ga-Dotatatate PET/CTは、そうでなければ潜伏性の膵臓神経内分泌腫瘍の同定を可能にし、最終的にはこの患者の確定的な治療とこの軍人の航空キャリアの救済につながった。

A 37-year-old active duty male Air Force instructor pilot, with no prior medical history, was found unresponsive at his home after awakening with symptoms of altered mental status when the Emergency Medical Service (EMS) was called. The patient was found to be hypoglycemic with a glucose of 37 mg/dL. The patient recovered after administration of a dextrose bolus. Further investigation revealed that over the last several years, the patient exhibited symptoms of lightheadedness and tremors if fasted greater than 3 hours. Further clinical workup strongly suggested the presence of a neuroendocrine tumor. Initial imaging studies to include a multiphasic dedicated pancreatic computed tomography (CT) scan did not demonstrate a pancreatic lesion. However, the utilization of an innovative new nuclear medicine imaging modality, a 68Ga-Dotatate PET/CT, clearly demonstrated a 19 × 16 mm lesion of the distal pancreatic tail, which guided surgical resection. He underwent a robotic-assisted laparoscopic distal pancreatectomy, pathologically characterized as an insulinoma. The patient's symptoms immediately resolved with no recurrence over the next 6 months. The pilot was granted a waiver, returning him to his flying duties. The 68Ga-Dotatate PET/CT enabled the identification of an otherwise occult pancreatic neuroendocrine tumor ultimately leading to this patient's definitive cure and the salvage of this military asset's aviation career.

Published by Oxford University Press on behalf of the Association of Military Surgeons of the United States 2020.