妊娠24週未満の未熟児は、極低出生体重児における高血糖症の長期化のリスクである

Prematurity at less than 24 weeks of gestation is a risk for prolonged hyperglycemia in extremely low-birth weight infants.

• Takeru Yamauchi
• Masatoshi Imamura
• Kei Takasawa
• Keisuke Nakajima
• Ryuichi Nakagawa
• Maki Gau
• Manabu Sugie
• Atsuko Taki
• Masahiko Kawai
• Kenichi Kashimada
• Tomohiro Morio

抄録

極低出生体重児（ELBWI）の高血糖症は周産期の急性期（産後1～2週間）に多くみられるが、時として2週間以上持続し、急性期後まで続くことがある。このような長期化した高血糖（PH）はELBWIでは典型的なものではないため、本研究の目的はPHの臨床的詳細をさらに理解することであった。2015年から2018年までに妊娠28週以前に生まれた高血糖症のELBWI25例を本研究の対象とした。高血糖の持続期間に基づいて，2週間以内に寛解を達成した非長期高血糖（NPH）群［n=18，中央値3.0（範囲，2.0～4.0）日］と，2週間以上高血糖が持続したPH群［n=7，中央値50.0（範囲，33.5～66.0）日］の2群に分けた。PH群はNPH群に比べて血糖代謝が悪化していた。血糖値のピーク値はPH群で有意に高く［PH：中央値472mg/dL、NPH：中央値275mg/dL、p＜0.001］、インスリン治療を必要とする被験者の割合がPH群で高かった［PH：100％（7/7）対NPH：22％（4/22）］。多変量解析の結果、周産期因子の中では未熟児が唯一の独立したPHの危険因子であり（グルココルチコイド療法：p=0.884、妊娠年齢：p=0.006）、レシーバー操作特性解析により23W4Dをカットオフ値とした。我々のデータからPHの臨床的特徴が明らかになり、これまでに報告されているELBWIの高血糖症とは異なるタイプのPHであることが示唆された。具体的には、妊娠24週未満の未熟児はPHのリスクが高く、インスリンなどの積極的な介入が必要である。

Hyperglycemia in extremely low-birth weight infants (ELBWIs) is frequently observed during the acute perinatal phase, (i.e., first 1-2 weeks postnatal period); however it can occasionally persists for >2 weeks, extending to the post-acute phase. Since such prolonged hyperglycemia (PH) is not typical for ELBWIs, the aim of the present study was to further understand the clinical details of PH. Twenty-five hyperglycemic ELBWIs born before 28 weeks of gestation from 2015 to 2018 were included in the study. Based on the duration of hyperglycemia, we separated the subjects into two groups: non-prolonged hyperglycemia (NPH) who achieved remission within ≤2 weeks [n = 18, median 3.0 (range, 2.0-4.0) days], and PH, whose hyperglycemia persisted for >2 weeks [n = 7, median 50.0 (range, 33.5-66.0) days]. Compared to the NPH group, glucose metabolism of the PH group was more deteriorate. The peak blood glucose level was significantly higher in the PH group [PH: median 472 mg/dL, NPH: median 275 mg/dL, p < 0.001], and a higher proportion of subjects in the PH group required insulin therapy [PH: 100% (7/7) vs. NPH: 22% (4/22)]. Multivariate analysis revealed that among perinatal factors, prematurity was the only independent risk factor for PH (glucocorticoid therapy: p = 0.884, gestational age: p = 0.006), with a cutoff of 23W4D determined by receiver operating characteristic analysis. Our data revealed distinctive clinical features of PH, suggesting a type different from the previously reported hyperglycemia in ELBWIs. Specifically, extreme prematurity, less than 24 weeks of gestation, is a risk for PH, and aggressive interventions, such as insulin would be required.