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鼻翼形成術の選択に影響を与える社会人口統計学的要因．ある小児科病院の経験
Sociodemographic Factors That Influence the Choice to Pursue Nasoalveolar Molding: One Pediatric Hospital's Experience.
PMID: 32618203 DOI: 10.1177/1055665620936056.
抄録
目的:
口蓋裂の有無にかかわらず口蓋裂（CL±P）の治療における鼻翼形成術（NAM）の選択に影響を与える人口統計学的因子、およびNAM治療のコンプライアンスを明らかにすること。
OBJECTIVE: To identify demographic factors that influence choosing nasoalveolar molding (NAM) in the treatment of cleft lip with or without cleft palate (CL±P), and NAM treatment compliance.
デザイン:
本作はレトロスペクティブコホート研究である。
DESIGN: This work is a retrospective cohort study.
設定:
第三次小児科病院。
SETTING: Tertiary pediatric hospital.
患者、参加者:
NAMが提供された際に治療を受けた片側性完全CL±Pの診断を受けた149人の患者（2008年1月1日～2016年7月26日）。
PATIENTS, PARTICIPANTS: One hundred forty-nine patients with a diagnosis of unilateral complete CL±P receiving treatment when NAM was offered (January 1, 2008-July 26, 2016).
主な成果測定項目:
収集した人口統計学的変数には、人種、民族、郵便番号、介護者の数、介護者の雇用状況、および健康保険の状況が含まれた。収集された医学的変数には、診断、追求された治療、NAMへのコンプライアンス、NAMの完了、および治療した裂け目の外科医と矯正医が含まれた。データは、フィッシャー厳密検定、χ検定、および多変量ロジスティック回帰を用いて分析され、NAMの追求と治療コンプライアンスの決定に影響を与える因子を同定した。
MAIN OUTCOME MEASURE(S): Demographic variables collected included race, ethnicity, ZIP code, number of caregivers, caregiver employment status, and health insurance status. Medical variables collected included diagnosis, treatment pursued, compliance with NAM, completion of NAM, and the treating cleft surgeon and orthodontist. Data were analyzed via Fisher exact tests, χ tests, and multivariate logistic regression to identify factors that influence the decision to pursue NAM and treatment compliance.
結果:
一変量解析では、人種および保険の種類（いずれも0.001未満）、外科医（＝0.005）、所得水準（＝0.009）、併存疾患（＝0.015）、および症候群診断（＝0.033）がNAMの実施を予測する以下の有意な因子であることが明らかになった。走行距離は有意になる傾向にあった（= 0.078）。多変量回帰分析では、アジア系人種（＝0.047）、保険の種類（＝0.046）、走行距離（＝0.019）、および外科医（＝0.017）がNAMの追跡の有意な予測因子であることが示された。
RESULTS: Univariate analyses identified the following significant factors predicting the pursuit of NAM: race and insurance type (both < .001), surgeon ( = .005), income level ( = .009), comorbidities ( = .015), and syndromic diagnosis ( = .033). Driving distance trended toward significance ( = .078). Multivariate regression analyses indicated that Asian race ( = .047), insurance type ( = .046), driving distance ( = .019), and surgeon ( = .017) were significant predictors of pursuit of NAM.
結論:
当センターでは、完全口唇口蓋裂の小児に対するNAMの選択には格差がある。アフリカ系アメリカ人患者の家族は、この治療法を選択する可能性が低かった。低所得者やマイノリティの患者が直面する障壁についての理解を深めることが、口唇裂治療における格差をより明確にするために必要である。
CONCLUSIONS: There are disparities in patient choice of NAM at our center for children with complete cleft lip. African American patient families were less likely to pursue this intervention. A stronger understanding of the barriers that lower income and minority patients face is needed in order to better characterize disparities in cleft care.