定量的フローレシオによる残存機能的SYNTAXスコアと再灌流術後の運動能力の向上

Residual functional SYNTAX score by quantitative flow ratio and improvement of exercise capacity after revascularization.

• Seung Hun Lee
• Ki Hong Choi
• Joo Myung Lee
• Doosup Shin
• Doyeon Hwang
• Hyun Kuk Kim
• Joon-Hyung Doh
• Chang-Wook Nam
• Eun-Seok Shin
• Mi Ja Jang
• Se Young Im
• Taek Kyu Park
• Jeong Hoon Yang
• Young Bin Song
• Joo-Yong Hahn
• Seung-Hyuk Choi
• Bon-Kwon Koo
• Hyeon-Cheol Gwon

抄録

目的:

本研究では，経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後の定量的流量比（QFR）≦0.80の血管の残存機能的SYNTAXスコアの総和である残存機能的SYNTAXスコア（rFSS）によって決定される再灌流術後の運動能力の向上と機能的完全性との関連を評価することを目的とした．

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the association between improvement in exercise capacity and functional completeness of revascularization, determined by residual functional SYNTAX score (rFSS), which is the sum of residual SYNTAX score of the vessels with post- percutaneous coronary intervention (PCI) quantitative flow ratio (QFR) ≤0.80.

背景:

安定型虚血性心疾患（SIHD）患者では，PCIによる運動能力の改善効果は議論されておらず，再灌流の機能的完全性に応じた運動能力に対するPCIの効果の差は評価されていない。

BACKGROUND: In patients with stable ischemic heart disease (SIHD), the efficacy of PCI in improving exercise capacity has been under debate and the differential effect of PCI for exercise capacity, according to functional completeness of revascularization, has not been evaluated.

方法:

QFR多施設レジストリに登録された患者のうち、PCI前後に日常的に運動トレッドミル検査を受けた110例を解析した。患者を機能的完全再灌流（CR）群（rFSS=0）と機能的不完全再灌流（IR）群（rFSS≧1）に分類した。PCI後の運動時間の増加を両群間で比較した。運動能力の改善はPCI後の運動時間の10％以上の増加と定義した。

METHODS: Among patients enrolled in the QFR multicenter registry, 110 patients who underwent routine exercise treadmill tests before and after PCI were analyzed. Patients were classified into functional complete revascularization (CR) group (rFSS = 0) and functional incomplete revascularization (IR) group (rFSS ≥ 1). Increase of exercise time after PCI was compared between the two groups. Improvement of exercise capacity was defined as ≥10% increase of exercise time after PCI.

結果:

機能的CRは79例（71.8％）で達成され、それ以外では31例（28.2％）で機能的IRに分類されたが、投薬プロファイルを含むベースラインの特徴に差はなかった。運動時間の増加は、3血管QFR（3血管すべてのQFRの合計、r = 0.198、p = 0.038）およびrFSS（r = -.312、p<.001）の増加と有意に関連していたが、SYNTAXスコアの減少（r = 0.97、p = 0.313）とは関連していなかった。rFSSは3-vessel QFRの増加やSYNTAXスコアの減少よりも有意に高いc-indexを示した（それぞれ0.722 vs. 0.627 vs. 0.492、p<0.001）。rFSSで定義される機能的CRを有する患者は、機能的IRを有する患者に比べて、運動時間の絶対的および相対的な増加が有意に高かった（97.7秒 vs. 12.5秒、p<.001; 25.4% vs. 3.6%、p=0.001）。機能的CRはPCI後の運動能力の改善の独立した予測因子であった（調整後OR 4.656、95％CI 1.678-12.920、p = 0.002）。

RESULTS: Functional CR was achieved in 79 patients (71.8%), otherwise classified as functional IR in 31 patients (28.2%) without differences in baseline characteristics including medication profiles. Increase of exercise time was significantly associated with increase of 3-vessel QFR (sum of QFRs in all three vessels; r = .198, p = .038) and rFSS (r = -.312, p < .001), but not with decrease of SYNTAX score (r = .097, p = .313). The rFSS showed significantly higher c-index to predict the improvement of exercise capacity after PCI than increase of 3-vessel QFR or decrease of SYNTAX score (0.722 vs. 0.627 vs. 0.492, respectively, p < 0.001). Patients with functional CR, defined by rFSS, showed significantly higher absolute and relative increase in exercise time than those with functional IR (97.7 s vs. 12.5 s, p < .001; 25.4% vs. 3.6%, p = .001). Functional CR was an independent predictor for improvement of exercise capacity after PCI (adjusted OR 4.656, 95% CI 1.678-12.920, p = .002).

結論:

統合解剖学的・機能的スコアリングシステム（rFSS）はPCI後の運動能力の改善と有意に関連していた。rFSSで定義された機能的CRを有するSIHD患者は，機能的IRを有する患者に比べて，PCI後の運動能力が有意に高かった．

CONCLUSIONS: Integrated anatomic and functional scoring system (rFSS) was significantly associated with improvement of exercise capacity after PCI. SIHD patients with functional CR, defined by rFSS, showed significantly higher exercise capacity after PCI than those with functional IR.

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