遮断された大動脈アーチを持つ危機的な病気の乳児の治療のための心膜ロールと下行大動脈バイパスにオフポンプ上行大動脈または大動脈アーチ

Off-pump ascending aorta or aortic arch to descending aorta bypass with a pericardial roll for the treatment of critically ill infants with interrupted aortic arch.

• Didem M Oztas
• Mert Meric
• Metin O Beyaz
• Senay Coban
• Gizem Sari
• Yahya Yildiz
• Mustafa O Ulukan
• Orcun Unal
• Orhan Rodoplu
• Zerrin Sungur
• Yilmaz Yozgat
• Turkay Saritas
• Abdullah Erdem
• Murat Ugurlucan
• Emin Tireli
• Halil Turkoglu

抄録

エイム:

心肺バイパス術を用いた大動脈弓の標準的な外科的治療は、特に重症の乳児にはリスクが高い。この原稿では、我々は大動脈の中断の治療のためのオフポンプ心膜ロールバイパスの結果を提示します。

AIM: Standard surgical treatment of the interrupted aortic arch with the use of cardiopulmonary bypass is risky especially in critically ill babies. In this manuscript, we present the results of off-pump pericardial roll bypass for the treatment of aortic interruption.

材料と方法:

2011年7月から2019年12月までの間に9人の重症乳児に本手技を適用した。データはレトロスペクティブに検討した。女児は4例、男児は5例であった。中断の型は6例でB型、3例でA型であった。追加の心血管系異常は、心室中隔欠損が全例、心房中隔欠損または卵巣孔特許が全例、単心室病理が2例、小臼杵大動脈弁が3例であった。いずれの患者も気管挿管、感染症症状、うっ血性心不全、虚血、血行不良などの重篤な状態にあり、内臓機能障害を引き起こしていた。

MATERIAL AND METHODS: The technique was applied in nine critically ill infants between July 2011 and December 2019. Data were reviewed retrospectively. There were four girls and five boys. The types of the interruption were type B in six cases and type A in three babies. Additional cardiovascular anomalies were ventricular septal defect in all, atrial septal defect or patent foramen ovale in all, single-ventricle pathologies in two and bicuspid aortic valve in three cases. All the patients were in critical situations such as intubated, having symptoms of infection, congestive heart failure or ischaemia and malperfusion leading visceral organ dysfunction.

結果:

すべての患者は心膜ロールを用いた下行大動脈バイパスへのオフポンプ上行大動脈または大動脈弓を受けた。術後早期死亡は、心肺蘇生ショックによる重度の僧帽弁逆流を呈した患者1例に発生した。単心室病理を呈した1例は両方向グレン術を施行したが，術後26日目に敗血症のため術後2年で死亡した．術後18、24ヵ月後に心膜管拡張を呈した患者は2例で、1例はネオアーチ再建術を施行した。残りの患者は無症状で活動的、心身ともに正常範囲内である。

RESULTS: All patients underwent off-pump ascending aorta or aortic arch to descending aorta bypass with a pericardial roll. Post-operative early mortality occurred in one patient with severe mitral regurgitation due to cardio-septic shock. One patient who had single-ventricle pathology underwent bidirectional Glenn and was lost on the post-operative 26th day due to sepsis 2 years after operation. Two patients presented with dilatation of the pericardial tube 18 and 24 months after the operations and one underwent reconstruction of the neo-arch. The remaining patients are asymptomatic, active and within normal limits of body and mental growth.

結論:

心肺バイパスなしでグルタルアルデヒドで処理された自己の心膜ロールとバイパスで中断された大動脈弓の治療は、特に危機的な病気の乳児の治療のための安全かつ信頼性の高い技術のようです。

CONCLUSION: Treatment of interrupted aortic arch with a bypass with an autologous pericardial roll treated with gluteraldehyde without cardiopulmonary bypass seems a safe and reliable technique especially for the treatment of critically ill infants.