産後精神病における抗精神病薬

Antipsychotics in Postpartum Psychosis.

• Andreea Teodorescu
• Lorena Dima
• Mihaela Alexandra Popa
• Marius Alexandru Moga
• Nicuşor Florin Bîgiu
• Petru Ifteni

抄録

背景:

出産後の精神病エピソードは生命を脅かす精神医学的緊急事態であり、緊急の医療処置と精神科病院への入院が必要である。

BACKGROUND: Psychotic episodes in the postpartum period are life-threatening psychiatric emergencies, requiring urgent medical attention and admission to a psychiatric hospital.

不安な領域:

産後精神病（PPP）は分娩に関連した最も重篤な精神疾患であるが、どのような介入が最も効果的であるかについての情報はほとんどない。PPPの治療に関する具体的なガイドラインがないため、本レビューの目的はPPPの治療に関する利用可能なエビデンスを検討することであった。

AREAS OF UNCERTAINTY: Although the postpartum psychosis (PPP) is the most severe psychiatric disorder associated with parturition, there is little information about what interventions are most effective. Because there are no specific guidelines for the treatment of PPP, the aim of the present review was to examine the available evidence regarding the treatment of PPP.

データソース:

PubMedデータベースは、「産後精神病」、「産後精神病抗精神病薬」、「産後精神病治療」、「産後精神病薬物療法」をキーワードに、言語を問わず、インターベンショナル、オブザーバーともに、タイトルと抄録をもとに検索した。

DATA SOURCES: The PubMed database was searched based on the title and the abstract, using the key words "postpartum psychosis," "postpartum psychosis antipsychotics," "postpartum psychosis treatment," and "postpartum psychosis pharmacotherapy," for both interventional and observational, irrespective of language.

結果:

症例報告や症例シリーズなど、14の出版物が研究基準を満たしていた。抗精神病薬（AP）の使用は、ハロペリドールやクロルプロマジンなどの第一世代APと、主にオランザピン、クエチアピン、リスペリドンなどの第二世代APの両方が含まれていた。最も使用頻度の高いAPはオランザピンであった。オランザピンとクエチアピンは授乳中に最も許容できるようである。PPPの管理を成功させるための治療アルゴリズムの提案が議論されている。

RESULTS: A number of 14 publications met the study criteria, including case reports and case series. The antipsychotics (APs) use included both first generation APs, such as haloperidol and chlorpromazine, and second generation APs, mainly, olanzapine, quetiapine, and risperidone. The most frequently used AP was olanzapine. Olanzapine and quetiapine seem to be the most acceptable during breastfeeding. Proposed treatment algorithms for the successful management of PPP are discussed.

結論:

現在までの既存の研究では、どの治療法が最も効果的であるか、あるいは最も適切であるかについて決定的な結論を出すことはできない。既存のエビデンスでは、APsの単独または併用が持続的な寛解をもたらし、PPP治療を受けた患者の方が精神状態の改善のペースが速く、退院も早いことが示唆されている。治療介入の指針を提供するためには、PPPにおける異なるAPの有効性と安全性を比較する臨床研究が必要である。

CONCLUSIONS: The existing studies to date do not allow to draw a definitive conclusion regarding which treatment is the most effective or the most adequate. Existing evidence suggests that APs alone or in combination are responsible for sustained remission and that treated PPP has a higher pace of improvement of the mental status, with a rapid discharge from the hospital. Clinical studies to compare the efficacy and safety of different APs in the PPP are needed to provide guidance on treatment interventions.