ホームレスの危機とやけどの怪我。コホート研究

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J Burn Care Res.2020 Jul;41(4):820-827. 5866947. doi: 10.1093/jbcr/iraa023.

ホームレスの危機とやけどの怪我。コホート研究

The Homelessness Crisis and Burn Injuries: A Cohort Study.

Sebastian Q Vrouwe
Maxwell B Johnson
Christopher H Pham
Christianne J Lane
Warren L Garner
T Justin Gillenwater
Haig A Yenikomshian

PMID: 32619013 DOI: 10.1093/jbcr/iraa023.

抄録

米国では、ホームレス化の危機が拡大している。我々は、熱傷損傷を受けるホームレス患者の人口統計学と転帰を特徴づけ、それらを家庭を持った患者のコホートと比較する。ロサンゼルス郡＋南カリフォルニア大学地域熱傷センターで、2015年6月1日から2018年12月31日までの成人の連続急性熱傷入院患者を対象に、レトロスペクティブコホート研究を実施した。患者は受傷時に居住者かホームレスのいずれかに分類された。有病率は、地域のホームレス数のデータを用いて推定した。入院患者881人のうち、751人（85％）が安定した住居を有し、130人（15％）がホームレスであった。ホームレスの成人で入院を必要とする熱傷の発生率は、10万人あたり88人と推定された。ホームレスの患者では、火傷の大きさの中央値が有意に大きく（7対5％、P < 0.05）、火傷の割合が高かった（68対42％、P < 0.001）。ホームレスでは、暴行および自傷の発生率はそれぞれ4倍（18対4％、P < 0.001）および2倍（9対4％、P < 0.001）であった。ホームレス患者は精神疾患（32対12％、P＜0.001）と薬物乱用（88対22％、P＜0.001）の割合が高く、外来患者としての追跡調査の頻度が低かった（54対87％、P＜0.001）。死亡率に差はなかった。ホームレス患者の方が入院期間中央値（LOS）が長かった（11 vs 7日、P < 0.001）が、TBSAのパーセンテージあたりのLOSに有意差はなかった。ホームレスは熱傷のリスクが高い集団と考えるべきである。この区別は、火傷予防戦略の開発のための行動の呼びかけとして機能する。

The United States is facing a growing homelessness crisis. We characterize the demographics and outcomes of homeless patients who sustain burn injury and compare them to a cohort of domiciled patients. A retrospective cohort study was performed at the Los Angeles County + University of Southern California Regional Burn Center for consecutive acute burn admissions in adults from June 1, 2015, to December 31, 2018. Patients were categorized as either domiciled or homeless at the time of their injury. Prevalence rates were estimated using data from the regional homeless count. From 881 admissions, 751 (85%) had stable housing and 130 (15%) were homeless. The rate of burn injury requiring hospitalization for homeless adults was estimated at 88 per 100,000 persons. Homeless patients had a significantly larger median burn size (7 vs 5%, P < .05) and a greater rate of flame burns (68 vs 42%, P < .001). For the homeless, rates of assault and self-inflicted injury were 4- (18 vs 4%, P < .001) and 2-fold higher (9 vs 4%, P < .001), respectively. Homeless patients had higher rates of mental illness (32 vs 12%, P < .001) and substance abuse (88 vs 22%, P < .001), and were less likely to follow-up as outpatients (54 vs 87%, P < .001). There was no difference in mortality. Homeless patients had a longer median length of stay (LOS; 11 vs 7 days, P < .001) without significant differences in LOS per percentage TBSA. Homeless individuals should be considered a high-risk population for burn injury. This distinction serves as a call to action for the development of burn prevention strategies.