幾何学的リングアニュロプラスティを用いた一尖性大動脈弁修復術

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Ann. Thorac. Surg..2020 Jun;S0003-4975(20)31022-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.147.Epub 2020-06-30.

幾何学的リングアニュロプラスティを用いた一尖性大動脈弁修復術

Unicuspid Aortic Valve Repair using Geometric Ring Annuloplasty.

Ming-Sing Si
John V Conte
Jennifer C Romano
Matthew A Romano
Nicholas D Andersen
Marc W Gerdisch
John P Kupferschmid
Andrew C Fiore
Mamdouh Bakhos
Juan J Bonilla
J Ryan Burke
J Scott Rankin
Lawrence M Wei
Vinay Badhwar
Joseph W Turek

PMID: 32619617 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.04.147.

抄録

背景:

一尖性大動脈弁（UAV; Sievers Type 2 bicuspid）は、右/左（R-L）冠状交連の大規模な癒合/クレフティング、および右/非（R-N）交連の小規模な癒合が特徴である。バルーン弁形成術後に2回の癒合、相対的な洞の大きさの変化、末梢リーフレットの欠損や断裂などがあり、修復は困難であった。

BACKGROUND: Unicuspid aortic valves (UAV; Sievers Type 2 bicuspid) are characterized by major fusion/clefting of the right/left (R-L) coronary commissure, and minor fusion of the right/non (R-N) commissure. Repair has been difficult because of two fusions, variable relative sinus sizes, and peripheral leaflet deficiencies or tears after balloon valvuloplasty.

方法:

UAV患者20例が9施設で弁修復術を受けた。17/20例（85％）にR/L大癒合とR/N小癒合が施行された。マイナーフュージョンではCommissurotomyが行われ、環状基部の形状が円形で、180°の2本の鎖骨下支柱を持つ二分脊椎関節形成リングが環状基部の下に縫合されていた。これにより、癒合した嚢と癒合していない嚢の環状円周が均等化された。非融合リーフレットは複雑化され、リーフレットの有効高さと長さが8mm以上になるまで、大融合部の裂け目は直線的に閉鎖された。

METHODS: Twenty UAV patients underwent valve repair in 9 institutions. R/L major fusion and R-N minor fusion occurred in 17/20 (85%). Commissurotomy was performed on the minor fusion, and a bicuspid annuloplasty ring with circular base geometry and two 180° subcommissural posts was sutured beneath the annulus. This equalized the annular circumferences of the fused and non-fused cusps. The non-fused leaflet was plicated, and the cleft in the major fusion was closed linearly until leaflet effective heights and lengths became >8mm and equal.

結果:

平均年齢（平均±SD）は22.3±12.3歳（範囲13～58）、12/20（60％）は症候性、10/20（50％）は大動脈瘤切除を必要とし、修復前の血行動態データは以下の通りであった：平均収縮期弁勾配25.8±12.9mmHg、大動脈不全（AI）グレード2.9±1.9±1.9。8±12.9mmHg、大動脈不全（AI）グレード2.9±1.2、環状動脈径24.7±3.3mmであった。死亡や主要な合併症は発生しなかった。修復後の金環径は20.5±1.3mm、平均勾配は16.2±5.9mmHgに低下し、AIグレードは0.1±0.3に低下した（p<0.0001）。平均11ヵ月（範囲1～22）の追跡調査では、20人の患者はすべて無症状で、完全な活動に戻っていた。

RESULTS: Average age (mean±SD) was 22.3±12.3 years (range 13-58), 12/20 (60%) were symptomatic, 10/20 (50%) required aortic aneurysm resection, and pre-repair hemodynamic data included: mean systolic valve gradient 25.8±12.9 mmHg, aortic insufficiency (AI) grade 2.9±1.2, and annular diameter 24.7±3.3 mm. No mortality or major complications occurred. Post-repair annular (ring) size was 20.5±1.3 mm, mean gradient fell to 16.2±5.9 mmHg, and AI grade decreased to 0.1±0.3 (p<0.0001). At an average followup of 11 months (range 1-22), all 20 patients were asymptomatic and had returned to full activity.

結論:

大動脈環状動脈弁形成術は、環状直径を効果的に減少させ、より多くのリーフレットを中間ラインの癒着に勧誘した。マイナーフュージョンコミッシュー切除術と180°コミッシューへの環状リモデリングにより、UAV修復は簡単で再現性の高い手技へと変化した。

CONCLUSIONS: Aortic ring annuloplasty reduced annular diameter effectively, recruiting more leaflet to mid-line coaptation. Minor fusion commissurotomy and annular remodeling to 180° commissures converted UAV repair to a simple and reproducible procedure.