下垂体腺腫の経蝶形骨膜切除術における術中磁気共鳴画像法を用いた画像学的および臨床的転帰

Radiographic and clinical outcomes using intraoperative magnetic resonance imaging for transsphenoidal resection of pituitary adenomas.

• Rupa G Juthani
• Anne S Reiner
• Ankur R Patel
• Aimee Cowan
• Marie Roguski
• Katherine S Panageas
• Eliza B Geer
• Sasan Karimi
• Marc A Cohen
• Viviane Tabar

抄録

目的:

下垂体腺腫切除における術中MRI（iMRI）の有用性と安全性は、内視鏡的アプローチの進歩の中で明確に確立されていない。本研究の目的は、内視鏡的経蝶形骨膜（ETS）アプローチと顕微鏡的経蝶形骨膜（MTS）アプローチを用いた下垂体腺腫切除に対するiMRIの安全性と有効性を評価することであった。

OBJECTIVE: The utility and safety of intraoperative MRI (iMRI) for resection of pituitary adenomas is not clearly established in the context of advances in endoscopic approaches. The goal in this study was to evaluate the safety and efficacy of iMRI for pituitary adenoma resection, with endoscopic transsphenoidal (ETS) versus microscopic transsphenoidal (MTS) approaches.

方法:

2008年から2017年の間に単一施設でiMRIを用いて切除されたすべての下垂体腺腫について、放射線画像学的および臨床的転帰をレトロスペクティブに評価した。

METHODS: Radiographic and clinical outcomes of all pituitary adenomas resected using iMRI between 2008 and 2017 at a single institution were retrospectively evaluated.

結果:

治療を受けた212例の腫瘍のうち、131例（62％）がiMRI所見に基づいてさらなる切除を受け、その結果、術後MRI上の全切除率がiMRIと比較して、ETS群とMTS群の両方で有意に増加した（p = 0.0001）。術後MRI上の切除範囲は、無増悪生存期間の増加と有意に相関していた（p < 0.0001）。内科的治療を中止した初期ホルモン寛解は64％で達成され、MTSアプローチ（55％）と比較してETSアプローチ（81％）で切除された腫瘍の寛解率が有意に高かった（p = 0.02）。持続的な新規ホルモン欠損の発生率は8％と低く、その中には永久的な不摂生糖尿病が2.8％含まれており、45％の患者では術前のホルモン欠損が術後に改善していた。再手術を必要とする髄液漏れを含む重篤な術後合併症は1％と稀であり、術後感染症は発生しなかった。

RESULTS: Of 212 tumors treated, 131 (62%) underwent further resection based on iMRI findings, resulting in a significant increase in gross-total resection on postoperative MRI compared with iMRI (p = 0.0001) in both ETS and MTS groups. iMRI increased rates of gross-total resection for cavernous sinus invasion Knosp grades 1 and 2, but not in Knosp ≥ 3 across treatment groups (p < 0.0001). The extent of resection on postoperative MRI was significantly correlated with increased progression-free survival (p < 0.0001). Initial hormone remission off medical therapy was achieved in 64%, with a significantly higher rate of remission in tumors resected via the ETS approach (81%) compared with the MTS approach (55%) (p = 0.02). The rate of persistent new hormone deficit was low at 8%, including a 2.8% rate of permanent diabetes insipidus, and 45% of patients had improvement in preoperative hormone deficit following surgery. Serious postoperative complications including CSF leaks requiring reoperation were rare at 1%, with no postoperative infections.

結論:

これらの結果から、iMRIはホルモン機能を温存しながら下垂体腺腫の切除範囲を拡大する安全で効果的な方法であることが示唆された。内視鏡との併用により、iMRIは、下垂体機能を最適化しながら腫瘍をより積極的に切除することができ、結果として分泌ホルモン寛解率が高くなる可能性がある。Knospグレード＜3の海綿静脈洞浸潤を有する分泌性腫瘍および腺腫は、iMRIの使用から最も恩恵を受けることができる。

CONCLUSIONS: These results suggest that iMRI is a safe and effective method of increasing the extent of resection for pituitary adenomas while preserving hormone function. When paired with the endoscope, iMRI may offer the ability to tailor more aggressive removal of tumors while optimizing pituitary function, resulting in high rates of secretory hormone remission. Secretory tumors and adenomas with Knosp grade < 3 cavernous sinus invasion may benefit most from the use of iMRI.