小児腎臓生検の病理診断における電子顕微鏡の価値

Value of electron microscopy in the pathological diagnosis of native kidney biopsies in children.

• Xu Zhang
• Jin Xu
• Huijie Xiao
• Yong Yao
• Hui Wang
• Yali Ren
• Mingming Liu
• Fang Wang
• Xuhui Zhong
• Xiaoyu Liu
• Baige Su
• Ming Cheng
• Lijun Chai
• Jie Ding
• Suxia Wang

抄録

背景:

小児の在来腎疾患は世界的によく見られる疾患である。腎臓病変の病理診断は、臨床治療や予後を考える上で非常に重要である。そこで本研究の目的は、小児の在来腎生検の最終診断における電子顕微鏡検査（EM）の価値を評価することであった。

BACKGROUND: Pediatric native kidney diseases are common worldwide. The pathological diagnosis of kidney lesions is crucial for clinical treatment and prognosis. The aim of the current study was therefore to evaluate the value of electron microscopy (EM) to the final diagnosis of native kidney biopsies in children.

方法:

2010年11月から2017年12月の間に北京大学第一病院小児科で得られた小児腎生検855例を対象に、最終診断へのEMの寄与を評価するためにレトロスペクティブな評価を行った。

METHODS: A retrospective evaluation of 855 pediatric kidney biopsies obtained from the Department of Pediatrics in Peking University First Hospital between November 2010 and December 2017 was performed to assess the contribution of EM to the final diagnosis.

結果:

最終診断におけるEMの役割は、300例（35.1％）で重要、280例（32.7％）で重要、275例（32.2％）で補助的と判定された。EMは、微小変化病変、早期膜性腎症、感染後糸球体腎炎、Alport症候群、基底膜薄層腎症、血栓性微小血管症など、多くの糸球体疾患において最も有用であると考えられた。EMはまた、巣状細分化糸球体硬化症、ループス腎炎、IgA腎症、IgA血管炎（ヘノック-Sonch-Sonlein紫斑病腎炎）の診断にも有用な情報を提供しました。さらに、光顕微鏡（LM）と免疫蛍光（IF）で観察される微妙な病理学的変化の90.0％の症例と、IF陰性の69.3％の症例でEMが重要であった。ネフローゼ症候群や血尿のある患者も超音波検査の恩恵を受ける。

RESULTS: The role of EM in the final diagnosis was determined to be crucial in 300 cases (35.1%), important in 280 cases (32.7%), and auxiliary in 275 cases (32.2%). EM is considered most valuable in a large percentage of glomerular diseases, mainly including minimal change disease, early-stage membranous nephropathy, postinfectious glomerulonephritis, Alport syndrome, thin basement membrane nephropathy, and thrombotic microangiopathy. EM also provided helpful diagnostic information in cases of focal segmental glomerulosclerosis, lupus nephritis, IgA nephropathy, and IgA vasculitis (Henoch-Schonlein purpura nephritis). Additionally, EM was crucial in 90.0% of cases of subtle pathological changes observed with light microscopy (LM) and immunofluorescence (IF) and in 69.3% of the IF-negative specimens. Patients with nephrotic syndrome or hematuria also benefit from ultrastructural examination.

結論:

本研究では、小児腎生検の大部分の在来腎生検の診断において、電子顕微鏡が重要な役割を果たしていることが明らかになった。EM の応用は，小児腎臓標本のルーチン評価方法として，LM および IF と一緒に統合されるべきである．グラフィカルアブストラクト。

CONCLUSIONS: The present study demonstrated the crucial or important role of EM in the diagnosis of a majority of native kidney biopsies in children. The application of EM should be integrated together with LM and IF as a routine method of assessing pediatric kidney specimens. Graphical abstract.