原発性副甲状腺機能亢進症の骨粗鬆症患者におけるカルシウム、腎、および骨への影響に関する副甲状腺摘出術と比較したデノスマブの効果

Effects of denosumab as compared with parathyroidectomy regarding calcium, renal, and bone involvement in osteoporotic patients with primary hyperparathyroidism.

• Daichi Miyaoka
• Yasuo Imanishi
• Eiko Kato
• Norikazu Toi
• Yuki Nagata
• Masafumi Kurajoh
• Shinsuke Yamada
• Masaaki Inaba
• Masanori Emoto

抄録

目的:

原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）を有する骨粗鬆症患者のカルシウム、腎、骨病変に対するデノスマブ（Dmb）の効果を評価し、副甲状腺摘出術（PTX）を受けた患者と比較すること。

PURPOSE: To evaluate the effects of denosumab (Dmb) on calcium, renal, and bone involvement in osteoporotic patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) and compare with those who underwent a parathyroidectomy (PTX) procedure.

方法:

このレトロスペクティブな縦断的研究では、6カ月に1回Dmb（60mg）を投与された患者（n=19）とPTX処置を受けた患者（n=19）を対象に、Dmb開始後またはPTX処置を受けた1年後の補正カルシウム（cCa）、eGFR、腰椎（LS）、股関節全体（TH）、大腿骨頚部（FN）の骨ミネラル密度（BMD）、およびLS-trabecular bone score（TBS）の変化を測定した。

METHODS: This retrospective, longitudinal study included patients treated with Dmb (60 mg) once every 6 months (n = 19) and those who successfully underwent a PTX procedure (n = 19) corrected calcium (cCa), eGFR, bone mineral density (BMD) in the lumbar spine (LS), total hip (TH), and femoral neck (FN) and LS-trabecular bone score (TBS) changes at 1 year after beginning Dmb or undergoing PTX were measured.

結果:

Dmb群はPTX群に比べて年齢が高く、疾患活動性が穏やかでeGFRが低かった。PTX群では術後にcCaとeGFRが有意に低下したが、Dmb群では安定していた。Dmb群（LS：6.0±0.8％、TH：3.7±1.0％、FN：4.3±1.5％）、PTX群（LS：11.2±1.5％、TH：7.5±1.5％、FN：7.9±2.1％）ともにLS、TH、FN-BMDは有意に増加していた。Dmb群ではLS-TBSが3.0±1.0％と有意に改善したが、PTX群では2.8±1.5％と有意に近づいた。TH-BMDの変化率は両群ともベースラインの酒石酸耐性酸ホスファターゼ-5b（TRACP-5b）と有意に相関していた。

RESULTS: Dmb group had older age, and showed milder disease activity and lower eGFR as compared with PTX group. In PTX group, cCa and eGFR were significantly decreased following surgery, while those were stable in Dmb group. There were significant increases in LS, TH, and FN-BMD in both Dmb (LS: 6.0 ± 0.8%, TH: 3.7 ± 1.0%, FN: 4.3 ± 1.5%) and PTX (LS: 11.2 ± 1.5%, TH: 7.5 ± 1.5%, FN: 7.9 ± 2.1%) groups. In Dmb group, LS-TBS was significantly improved by 3.0 ± 1.0%, while TBS change in PTX group approached significance (2.8 ± 1.5%). Percent change in TH-BMD was significantly correlated with baseline tartrate-resistant acid phosphatase-5b (TRACP-5b) in both groups.

結論:

Dmb治療はPTXと同様に骨ターンオーバーの状態に依存するBMDを増加させただけでなく、LS-TBSも改善した。また、eGFRの低下はみられなかったが、PTXでは低下した。これらの結果は、PTXの代替として手術を受けない骨粗鬆症患者の臨床管理にDmb治療が有効であることを示唆している。

CONCLUSIONS: Dmb treatment not only increased BMD, dependent on bone turnover status, the same as PTX, but also improved LS-TBS. In addition, it did not decrease the level of eGFR, whereas PTX did. These results suggest that Dmb treatment help in the clinical management of osteoporotic patients with PHPT who do not undergo surgery as alternative to PTX.