冠状高安動脈炎に対する薬剤被覆バルーン経皮的冠動脈インターベンションの3年後の転帰．症例レビュー

Three-year outcome with drug-coated balloon percutaneous coronary intervention in coronary Takayasu arteritis: A case review.

• Kayla L X Chiew
• Pitt O Lim

抄録

急性冠症候群を呈した活動性高安動脈炎の若年患者を対象に、ステント留置を行わずに経皮的冠動脈インターベンションで血管内治療を行った最初の長期経過観察について報告する。左前下行冠動脈の重篤な吻合部病変に光コヒーレンス・トモグラフィーによる高解像度の冠動脈画像誘導を行い、薬剤被覆バルーンを使用した。4ヵ月後に再手術を行ったところ、耐久性のある冠動脈形成術の結果が確認され、患者は3年後も無症状を維持していた。このような集団における冠動脈ステント留置術は、早期かつ積極的なステント不全と関連している。したがって、これは革新的なアプローチである。第一世代、第二世代、後続世代にかかわらず、ステントは血管内に永久的な異物を残し、それが炎症反応の種となり、免疫療法の併用や疾患活動の程度にかかわらず、ステント内再狭窄性線維化を再発させると考えている。

We describe the first long-term follow-up of a young patient with active Takayasu arteritis who presented with an acute coronary syndrome, treated endovascularly with percutaneous coronary intervention without stenting. A drug-coated balloon was used with high-resolution coronary imaging guidance in the form of optical coherence tomography on a critical ostial left anterior descending coronary artery lesion. A repeat procedure was undertaken after 4 months confirming a durable coronary angioplasty result and the patient remained symptom-free beyond 3 years. Coronary stenting in this population is associated with early and aggressive stent failure. Hence, this is an innovative approach. We believe that the stent, regardless of whether it is first, second or subsequent generation, leaves a permanent foreign body within the vasculature that becomes the seed for inflammatory reactions, resulting in recurrent in-stent restenotic fibrosis irrespective of concurrent immunotherapy or the degree of disease activity.

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