膵頭十二指腸摘術後の膵瘻グレードCの危険因子：大規模前向き多施設日台共同研究

Risk factors for pancreatic fistula grade C after pancreatoduodenectomy: a large prospective, multicenter Japan-Taiwan collaboration study.

• Seiko Hirono
• Toshio Shimokawa
• Yuichi Nagakawa
• Yi-Ming Shyr
• Manabu Kawai
• Ippei Matsumoto
• Sohei Satoi
• Hideyuki Yoshitomi
• Takehiro Okabayashi
• Fuyuhiko Motoi
• Ryosuke Amano
• Yoshiaki Murakami
• Satoshi Hirano
• Kazuyuki Kawamoto
• Shoji Nakamori
• Yan-Shen Shan
• Shinjiro Kobayashi
• Hiroyuki Nitta
• Hiroyoshi Matsukawa
• Kazuhisa Uchiyama
• Chih-Po Hsu
• Chie Kitami
• Masakazu Yamamoto
• Tsann-Long Hwang
• Hiroki Yamaue

抄録

背景:

International Study Group of Pancreatic Fistula（ISGPF）で定義されているグレードCの術後膵瘻（POPF）は、膵頭十二指腸摘術（PD）後の最も生命を脅かす合併症である。本研究では，PD後のグレードCのPOPFの危険因子を評価することを目的とした．

BACKGROUND: Grade C postoperative pancreatic fistula (POPF), as defined by International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF), is the most life-threatening complication after pancreatoduodenectomy (PD). This study aims to evaluate risk factors for Grade C POPF after PD.

方法:

本研究は、日本と台湾を拠点とするプロスペクティブな多施設共同研究である。2014年12月から2017年5月までに3,022人の患者が本研究に登録され、2,762人の患者が解析された。2016年に更新されたISGPFスキーム（臓器不全、再手術、および/または死亡）に基づいて、グレードCのPOPFの危険因子を解析した。

METHODS: This is a prospective, multicenter study based in Japan and Taiwan. Between December 2014 and May 2017, 3,022 patients were enrolled in this study and 2,762 patients were analyzed. We analyzed risk factors of Grade C POPF based on the updated 2016 ISGPF scheme (organ failure, reoperation, and/or death).

結果:

2,762 例の患者のうち，46 例（1.7%）が PD 後にグレード C POPF を発症した．グレードC POPFを発症した46例の死亡率は37.0％であった。多変量解析では、BMI≧25.0kg/m、慢性ステロイド使用、術前血清アルブミン3.0mg/dl未満、軟性膵臓、手術時間≧480分、術中輸血の6つの独立したC級POPFの危険因子が検出された。これらの危険因子を用いたグレードC POPFのリスクスコアリングモデルのc-statisticは0.77であった。グレードCのPOPFでは、グレードBのPOPF（P<0.001）や非生物学的漏出（P<0.001）よりもスコアが有意に高かった。

RESULTS: Among 2,762 patients, 46 patients (1.7%) developed Grade C POPF after PD. The mortality rate of the 46 patients with Grade C POPF was 37.0%. On the multivariate analysis, six independent risk factors for Grade C POPF were found; BMI ≥25.0 kg/m , chronic steroid use, preoperative serum albumin <3.0 mg/dl, soft pancreas, operative time ≥480 min, and intraoperative transfusion. The c-statistic of our risk scoring model for Grade C POPF using these risk factors was 0.77. The score was significantly higher in Grade C POPF than in Grade B POPF (P<0.001) or none/biochemical leak (P<0.001).

結論:

この前向き研究では、PD後のグレードCのPOPFの危険因子が示されました。

CONCLUSIONS: This prospective study showed risk factors for Grade C POPF after PD.

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