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前大循環における頭蓋内動脈瘤の巻き込みに対する放射状特異的神経介在誘導シースを用いた放射状第一アプローチの実現可能性と安全性
Feasibility and Safety of Radial-First Approach With a Radial-Specific Neurointerventional Guiding Sheath for Intracranial Aneurysm Coiling in the Anterior Circulation.
PMID: 32622061 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.205.
抄録
背景:
心臓インターベンションでは、経枝的アプローチ（TRA）は、経枝的アプローチよりも多くの利点があるため、第一選択のアプローチとしてますます使用されるようになってきている。しかし、神経インターベンションのTRA、特に頭蓋内インターベンションでは、従来のトランスフェモラルシステムを用いた経線的頸動脈カニューレーションは、標的総頸動脈の急性離開が好ましくない患者にとっては技術的に困難であるため、代替的なアプローチに限定されている。本研究では、連続した頭蓋内前循環動脈瘤塞栓術の大規模シリーズに対して、橈骨特異的神経インターベンションガイドシースを用いた第一選択TRAの実現可能性と安全性を評価した。
BACKGROUND: In cardiac intervention, the transradial approach (TRA) is increasingly used as the first-line approach owing to numerous advantages over the transfemoral approach. However, neurointerventional TRA, especially in intracranial interventions, is predominantly restricted to an alternative approach as transradial carotid cannulation using a conventional transfemoral system can be technically challenging for patients with unfavorable acute takeoff of the target common carotid artery. The present study evaluates the feasibility and safety of the first-line TRA with a radial-specific neurointerventional guiding sheath for a large series of consecutive intracranial anterior circulation aneurysm embolizations.
方法:
2018年6月から2020年3月までの間に実施された前房循環動脈瘤のコイル塞栓術の連続した第一選択TRAについて、我々の施設のデータベースをレトロスペクティブに解析した。ラジアル特異的な6Fシモンズガイドシース（内径0.088″）を標的CCAに係合させ、その後、塞栓術のための3軸または4軸システムを作成した。手技の成功、手技に関連した合併症や血管アクセス部位の合併症を評価した。
METHODS: We retrospectively analyzed our institutional database of the first-line TRA for consecutive coil embolizations of anterior circulation aneurysms conducted between June 2018 and March 2020. A radial-specific 6F Simmons guiding sheath (0.088″ inner diameter) was engaged into the target CCA and subsequently a triaxial or quadraxial system was created for the embolization procedure. We assessed the procedural success, and procedure-related or vascular access site complications.
結果:
頭蓋内前循環動脈瘤を有する合計 119 例の患者が 121 例のコイル塞栓術を受けた。このうち，第一選択薬TRAで治療された103例（85.1％）の塞栓術を受けた101例が含まれていた．3軸または4軸システムが構築された後、カテーテルのキンク、システムの不安定性、合併症もなく、103例すべての症例で塞栓術が成功した。
RESULTS: A total of 119 patients with intracranial anterior circulation aneurysms underwent 121 coil embolization procedures. Of these, 101 patients who underwent 103 (85.1%) embolization procedures treated with the first-line TRA were included. After the triaxial or quadraxial system was constructed, the embolization procedure was successfully achieved for all 103 cases without catheter kinking, system instability or complications.
結論:
私たちの結果は、transradial 0.088″三軸または四軸システムが頭蓋内動脈瘤塞栓のための十分な安定性と耐キンク性を提供することを実証しています。この方法は、頭蓋内前循環動脈瘤塞栓術のための実行可能性があり、高い成功率と安全性を持っています。
CONCLUSIONS: Our results demonstrate transradial 0.088″ triaxial or quadraxial system provide sufficient stability and kink resistance for intracranial aneurysms embolization. This method is feasible, highly successful and safe for intracranial anterior circulation aneurysm embolizations.
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