地方や遠隔地での緊急外傷ケア。課題と患者の転帰

Emergency trauma care in rural and remote settings: Challenges and patient outcomes.

• Janita M Morgan
• Pauline Calleja

抄録

序論:

外傷は世界的な公衆衛生上の懸念事項であり、農村部や遠隔地に住む人々の死亡率が高いことが知られている。そのため、この現象を理解し、患者の転帰を改善するための研究が不可欠である。外傷システムは、死亡率を改善するために、患者に専門的なケアを提供するために開発されてきた。しかし、すべての外傷システムが同じように構築されているわけではなく、地理的に離れた場所にある大規模な外傷システムの能力には、距離や遠隔性が大きな影響を与えている。この統合的な文献レビューの第一の目的は、農村部や遠隔地に住む人々に緊急外傷ケアを提供することに関連する課題と、それに関連する患者の転帰を検討することである。第二の目的は、外傷患者の転帰を改善するための戦略を探ることである。

INTRODUCTION: Trauma is a global public health concern, with higher mortality rates acknowledged in rural and remote populations. Research to understand this phenomenon and to improve patient outcomes is therefore vital. Trauma systems have been developed to provide specialty care to patients in an attempt to improve mortality rates. However, not all trauma systems are created equally as distance and remoteness has a significant impact on the capabilities of the larger trauma systems that service vast geographical distances. The primary objective of this integrative literature review was to examine the challenges associated with providing emergency trauma care to rural and remote populations and the associated patient outcomes. The secondary objective was to explore strategies to improve trauma patient outcomes.

方法:

本研究の方法を伝えるために、統合的なレビューアプローチを使用した。CINAHL、Medline、EmBase、Proquest、Scopus、およびScience Directを含むデータベースの系統的検索を行った。その他の検索方法としては、雑誌の参考文献を手探りで検索した。

METHODS: An integrative review approach was used to inform the methods of this study. A systematic search of databases including CINAHL, Medline, EmBase, Proquest, Scopus, and Science Direct was undertaken. Other search methods included hand searching journal references.

結果:

スクリーニングのために 2157 本の論文が同定され、さらに 87 本の論文が手探りで発見された。そのうち49編が本レビューに含まれた。現在のエビデンスから明らかになっているのは、農村部や遠隔地の人口は、遠距離であること、患者を最終的なケアに移すのが遅れること、農村部の環境ではリソースが限られていること、文脈上の課題、人口特有のリスク要因、天候や季節的要因、訓練を受けた外傷ケア提供者の利用可能性やスキルなど、緊急外傷ケアの提供において独自の課題に直面しているということである。その結果、農村部や遠隔地の人口は都市部の人口に比べて死亡率が高いことが多いが、これは特定の傷害のメカニズムや人口のサブセットによって異なる可能性がある。死亡リスクの増加は遠隔地の増加と関連しているが、研究では、農村部の患者に農村部の環境でケアを提供することは、都市部の患者よりも実質的に安価であることも明らかになっている。死亡率に影響を与えるその他の要因としては、負傷の重症度と、農村部と都市部の人口の特徴の違いが挙げられた。外傷システムは世界各地で変化しており、距離、地理、季節による人口の変動、特定の人口のリスク要因、外傷ネットワークの運用、紹介・検索、外傷指定を受けていない病院やサービスの関与などの影響を受ける可能性のある地域の問題に対処しなければならない。

RESULTS: 2157 articles were identified for screening and 87 additional papers were located by hand searching. Of these, 49 were included in this review. Current evidence reveals that rural and remote populations face unique challenges in the provision of emergency trauma care such as large distances, delays transferring patients to definitive care, limited resources in rural settings, specific contextual challenges, population specific risk factors, weather and seasonal factors and the availability and skill of trained trauma care providers. Consequently, rural and remote populations often experience higher mortality rates in comparison to urban populations although this may be different for specific mechanisms of injury or population subsets. While an increased risk of death was associated with an increase in remoteness, research also found it costs substantially less to provide care to rural patients in their rural environment than their urban counterparts. Other factors found to influence mortality rates were severity of injury and differences in characteristics between rural and urban populations. Trauma systems vary around the world and must address local issues that may be affected by distance, geography, seasonal population variations, specific population risk factors, trauma network operationalisation, referral and retrieval and involvement of hospitals and services which have no trauma designation.

結論:

遠隔医療、外傷訓練、地域のニーズや資源に対応した外傷システムの拡大などの戦略を実施することで、地方や遠隔地の外傷患者の課題が軽減され、死亡率が改善される可能性がある。これらの課題のうち、どの課題が農村部の患者の健康状態に最も大きな影響を与えているかを判断するためには、既存の矛盾を減らすための追加研究が必要である。複雑な外傷システムの包括的な計画を受け入れ、拡大することを重視し、地方や遠隔地の臨床医が直面している問題を理解することを目的とした戦略もまた、これを達成するために役立つであろう。

CONCLUSIONS: The challenges acknowledged for rural and remote trauma patients may be lessened and mortality rates improved by implementing strategies such as telemedicine, trauma training and the expansion of trauma systems that are responsive to local needs and resources. Additional research to determine which of these challenges has the most significant impact on health outcomes for rural patients is required in an effort to reduce existing discrepancies. Emphasis on embracing and expanding inclusive planning for complex trauma systems, as well as strategies aimed at understanding the issues rural and remote clinicians face, will also assist to achieve this.

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