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2014年から2018年の間に、一次性股関節全摘術後の処方者の術後初期オピオイド処方のシフト
Shifts in Prescribers' Initial Postoperative Opioid Prescriptions Following Primary Total Hip Arthroplasty Between 2014 and 2018.
PMID: 32622716 DOI: 10.1016/j.arth.2020.06.002.
抄録
背景:
オピオイドの流行は、一次股関節全摘術（THA）を行う外科医の診療に影響を与える公衆衛生上の危機である。処方者の診療の変化を評価するために、我々は以下の質問をした。(1) THA後の初回退院時のオピオイドは変化したか、(2) THA後に処方される初回の総経口モルヒネミリグラム当量（OME）は2014年以降減少したか。
BACKGROUND: The opioid epidemic is a public health crisis impacting the practice of surgeons performing primary total hip arthroplasty (THA). Seeking to evaluate changes in prescribers' practices, we asked the following questions: (1) Have the initial discharge opioids following THA changed and (2) Have initial total oral morphine milligram equivalents (OME) prescribed following THA decreased since 2014?
方法:
我々は、2014年度から2018年度の間に当院の医療システム全体で実施された4233例の一次THAの退院処方をレトロスペクティブにレビューした。薬剤、投与量、総OMEを記録した。処方を、短時間作用型麻薬のみ、短時間作用型麻薬＋長時間作用型麻薬、短時間作用型麻薬＋トラマドールの3つのグループに分類した。平均年齢は59歳で、63％が男性であった。
METHODS: We retrospectively reviewed discharge prescriptions for 4233 primary THAs performed between fiscal years (FYs) 2014 and 2018 throughout our healthcare system. Drug, dosing, and total OMEs were recorded. We categorized prescriptions into 3 groups: short-acting narcotics only, short-acting plus long-acting narcotics, and short-acting narcotics plus tramadol. Mean age was 59 and 63% were males.
結果:
トラマドールを投与されている患者の割合は2％（14年度）から25％（18年度）に増加したが、長時間作用型オピオイドの処方は44％（14年度）から14％（18年度）に減少した。短時間作用型麻薬ではオキシコドン（82％）が最も多かった。合計では、初回OMEの処方量が平均683mg（18年度）に27％減少した（P＜0.0001）ことが観察された。短時間作用のみのプロトコールでは、589 mg（FY18）に19％のOMEの減少が認められた。短時間作用型＋長時間作用型のプロトコルでは、939mg（FY18）に23％のOME減少を示した。短時間作用型＋トラマドールのOMEは849mg（18年度）であった。
RESULTS: The proportion of patients receiving tramadol increased from 2% (FY14) to 25% (FY18) while long-acting opioid prescriptions decreased from 44% (FY14) to 14% (FY18). Oxycodone (82%) was the most common short-acting narcotic. In total, we observed a 27% decrease in initial OME prescribed to a mean of 683 mg (FY18) (P < .0001). Short-acting only protocols had a 19% OME decrease to 589 mg (FY18). Short plus long-acting protocols haed a 23% OME decrease to 939 mg (FY18). Short-acting plus tramadol had an OME of 849 mg (FY18).
結論:
THA後の初回OME処方は27％の減少が観察されたにもかかわらず、18年度の平均OMEは683mgと高かった。トラマドールを長時間作用型の麻薬に置き換えても、OMEの減少に劇的な臨床的影響を与えることはできなかった。これらのデータは、短時間作用型の麻薬薬の数を減らすことが、OMEを減少させる上で重要な因子であることを示唆している。
CONCLUSION: Despite a 27% observed decrease in initial OME prescription following THA, the 683 mg mean OME in FY18 was high. Substituting tramadol for a long-acting narcotic failed to have a dramatic clinical impact on decreasing OME. These data suggest that decreasing the number of short-acting narcotic pills is a critical factor in decreasing OME.
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