COVID-19パンデミック初期における泌尿器科における外科的・腫瘍学的臨床実践の世界的変化

Global change of surgical and oncological clinical practice in urology during early COVID-19 pandemic.

• Robert Dotzauer
• Katharina Böhm
• Maximilian Peter Brandt
• Peter Sparwasser
• Maximilian Haack
• Sebastian Karl Frees
• Mohamed Mostafa Kamal
• René Mager
• Wolfgang Jäger
• Thomas Höfner
• Igor Tsaur
• Axel Haferkamp
• Hendrik Borgmann

抄録

目的:

コロナウイルス疾患2019（COVID-19）パンデミックは世界中の医療資源を捉えているが、パンデミック時の泌尿器科における優先順位付け戦略の影響に関するデータは存在しない。我々は、COVID-19パンデミック初期の外科・腫瘍学的臨床実践の世界的変化を定量的に評価することを目的とした。

OBJECTIVES: While the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic captures healthcare resources worldwide, data on the impact of prioritization strategies in urology during pandemic are absent. We aimed to quantitatively assess the global change in surgical and oncological clinical practice in the early COVID-19 pandemic.

方法:

本横断的観察研究では，COVID-19 パンデミックが泌尿器科の臨床診療に及ぼす世界的な影響について，12項目のオンライン調査を設計した．泌尿器科腫瘍内科における人口統計調査データ、臨床実践の変化、現在の手技の実施状況、および現在の治療開始状況の5項目について評価した。

METHODS: In this cross-sectional observational study, we designed a 12-item online survey on the global effects of the COVID-19 pandemic on clinical practice in urology. Demographic survey data, change of clinical practice, current performance of procedures, and current commencement of treatment for 5 conditions in medical urological oncology were evaluated.

結果:

44カ国から235名の泌尿器科医が回答した。そのうち93％がCOVID-19をきっかけに臨床行為の変化を指摘した。4段階の手術ダウンエスケーションスキームでは、44％が最初のキャンセル、23％が二次キャンセル、20％が最後のキャンセル、13％が緊急症例のみのキャンセルと報告されていた。腫瘍手術のキャンセル率（％）が低かったのは、膀胱腫瘍の経尿道的切除術（27％）、根治的膀胱摘出術（21～24％）、腎尿管摘出術（21％）、根治的腎摘出術（18％）、根治的睾丸摘出術（8％）であった。(ネオ)アジュバント/緩和治療は、現在、半数以上の泌尿器科医が開始していない。COVID-19の高リスク国では、非腫瘍学的処置の総キャンセル率が高く（78％対68％、p=0.01）、転移性疾患に対する腫瘍学的処置の実施率は低かった（35％対48％、p=0.02）。

RESULTS: 235 urologists from 44 countries responded. Out of them, 93% indicated a change of clinical practice due to COVID-19. In a 4-tiered surgery down-escalation scheme, 44% reported to make first cancellations, 23% secondary cancellations, 20% last cancellations and 13% emergency cases only. Oncological surgeries had low cancellation rates (%): transurethral resection of bladder tumor (27%), radical cystectomy (21-24%), nephroureterectomy (21%), radical nephrectomy (18%), and radical orchiectomy (8%). (Neo)adjuvant/palliative treatment is currently not started by more than half of the urologists. COVID-19 high-risk-countries had higher total cancellation rates for non-oncological procedures (78% vs. 68%, p = 0.01) and were performing oncological treatment for metastatic diseases at a lower rate (35% vs. 48%, p = 0.02).

結論:

COVID-19パンデミックは、世界中の泌尿器科医の93％の臨床に影響を与えている。腫瘍外科手術の適度なキャンセル率と（ネオ）アジュバント/緩和治療の遅延または縮小を伴う手術優先順位付けプロトコルを実施することの影響は、パンデミック後に評価されなければならない。

CONCLUSION: The COVID-19 pandemic has affected clinical practice of 93% of urologists worldwide. The impact of implementing surgical prioritization protocols with moderate cancellation rates for oncological surgeries and delay or reduction in (neo)adjuvant/palliative treatment will have to be evaluated after the pandemic.