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重症患者における微量栄養素、リン酸塩およびマグネシウムのモニタリングおよび非経口投与。VITA-TRACE調査
Monitoring and parenteral administration of micronutrients, phosphate and magnesium in critically ill patients: The VITA-TRACE survey.
PMID: 32624243 DOI: 10.1016/j.clnu.2020.06.005.
抄録
微量栄養素とミネラルの欠乏の予防と治療の重要性が推定されているにもかかわらず、重症患者における測定と投与を最適化する方法はまだ明らかになっていない。微量栄養素とミネラルの管理を最適化することを目的とした将来の比較試験を設計するために、重要な第一歩は、微量栄養素、リン酸塩、マグネシウムのモニタリングと投与の現在の実践における洞察を得ることである。
BACKGROUND & AIMS: Despite the presumed importance of preventing and treating micronutrient and mineral deficiencies, it is still not clear how to optimize measurement and administration in critically ill patients. In order to design future comparative trials aimed at optimizing micronutrient and mineral management, an important first step is to gain insight in the current practice of micronutrient, phosphate and magnesium monitoring and administration.
方法:
欧州集中治療医学会（ESICM）の代謝・内分泌・栄養学（MEN）セクションの中で、微量栄養素ワーキンググループは、非経口的な微量栄養素とミネラルの投与とモニタリングにおける現在の実践についての調査を企画しました。ESICM研究部門からESICMの全会員および元会員に招待状が送付された。
METHODS: Within the metabolism-endocrinology-nutrition (MEN) section of the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), the micronutrient working group designed a survey addressing current practice in parenteral micronutrient and mineral administration and monitoring. Invitations were sent by the ESICM research department to all ESICM members and past members.
結果:
調査には334名の回答者が回答し、主に医師（321名［96.1％］）とヨーロッパ在住の参加者（262名［78.4％］）が回答した。81人（24.3％）の回答者は、臨床症状や検査値の異常を通じて微量栄養素の欠乏をモニターしていると報告し、148人（44.3％）は日常的に血中微量栄養素濃度を測定していると報告した。229人（87.4％）の参加者が非経口微量栄養素補給に関する具体的なデータを提供しており、そのうち150人（51.4％）が、少なくとも特定の患者においてマルチビタミン製剤と微量元素製剤の併用を早期に投与したと報告した。特定の非経口微量栄養素製剤の中では、チアミン（146［50.0％］）が最も多く投与されたと報告され、次いでビタミンB群（104［35.6％］）、葉酸（86［29.5％］）の順であった。リン酸塩とマグネシウムの測定を毎日行っていると報告した参加者はそれぞれ120人（35.9％）と113人（33.8％）で、173人（59.2％）と185人（63.4％）はこれらのミネラルを日常的に非経口的に補給していると報告した。
RESULTS: Three hundred thirty-four respondents completed the survey, predominantly consisting of physicians (321 [96.1%]) and participants working in Europe (262 [78.4%]). Eighty-one (24.3%) respondents reported to monitor micronutrient deficiencies through clinical signs and/or laboratory abnormalities, and 148 (44.3%) reportedly measure blood micronutrient concentrations on a routine basis. Two hundred ninety-two (87.4%) participants provided specific data on parenteral micronutrient supplementation, of whom 150 (51.4%) reported early administration of combined multivitamin and trace element preparations at least in selected patients. Among specific parenteral micronutrient preparations, thiamine (146 [50.0%]) was reported to be the most frequently administered micronutrient, followed by vitamin B complex (104 [35.6%]) and folic acid (86 [29.5%]). One hundred twenty (35.9%) and 113 (33.8%) participants reported to perform daily measurements of phosphate and magnesium, respectively, whereas 173 (59.2%) and 185 (63.4%) reported to routinely supplement these minerals parenterally.
結論:
この調査では、微量栄養素、リン酸塩、マグネシウムの測定および非経口投与の現在の慣行に大きなばらつきがあることが明らかになり、欠乏症の予防、診断、治療が不十分になるリスクがあることが示唆された。これらの結果は、将来の比較研究のための文脈を提供し、知識の翻訳と推奨のための分野を特定するものである。
CONCLUSION: The survey revealed a wide variation in current practices of micronutrient, phosphate and magnesium measurement and parenteral administration, suggesting a risk of insufficient prevention, diagnosis and treatment of deficiencies. These results provide the context for future comparative studies, and identify areas for knowledge translation and recommendations.
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