安定病変における冠動脈血流容量状態に応じたFractional Flow Reserve-Guided Percutaneous Coronary Interventionの臨床的転帰

Clinical outcomes of Fractional Flow Reserve-Guided Percutaneous Coronary Intervention By Coronary Flow Capacity Status in Stable Lesions.

• Rikuta Hamaya
• Joo Myung Lee
• Masahiro Hoshino
• Taishi Yonetsu
• Bon-Kwon Koo
• Javier Escaned
• Tsunekazu Kakuta

抄録

AIMS:

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が安定した冠動脈病変における冠動脈流量容量（CFC）の状態に応じた血管関連の主要有害心血管イベント（MACE）に及ぼす影響を検討する。

AIMS: To investigate the effect of percutaneous coronary intervention (PCI) on vessel-related major adverse cardiovascular events (MACE) according to coronary flow capacity (CFC) status in stable coronary lesions.

方法と結果:

包括的な生理学的評価のグローバル多施設登録から，合計 1397 例（1694 血管）の患者を解析した．低CFCは、冠動脈血流予備能（CFR）が低く、充血平均通過時間の逆数（1/hTmn）が低い病変に定義された。事前に定義されたCFCの定義は、まずCFCの状態とPCI（実施の有無）との間の相互作用項を持つ多変量限界COX比例モデルで評価され、次にCFCの最適な定義が探索された。事前に定義された低CFCとPCIとの間の相互作用のp値は0.067であった。次に、相互作用を最大化する最適なCFCの定義を計算したところ、PCIのHRは病変低CFCと正常CFCでそれぞれ0.278（95％CI：0.103-0751）、1.393（95％CI：0.783-2.478）であった。

METHODS AND RESULTS: From a global, multicenter registry of comprehensive physiological assessment, a total of 1397 patients (1694 vessels) were analyzed. Low CFC was defined for lesions with low coronary flow reserve (CFR) and low inverse of hyperemic mean transit time (1/hTmn). Pre-defined definition of CFC was assessed first in a multivariable marginal COX proportional model with the interaction term between CFC status and PCI (performed or not), and then the optimal definition of CFC was explored. The p-value for the interaction between pre-defined low CFC and PCI was 0.067. Next, we computed the optimal definition of CFC to maximize the interaction, where HR of PCI was 0.278 (95% CI: 0.103-0751) and 1.393 (95% CI: 0.783-2.478) for lesions low and normal CFC, respectively.

結論:

FFR-guided PCIは低CFC病変ではMACEの発生率を減少させたが，正常CFC病変では発生率を減少させなかった。CFCの情報はFFRとの併用により、有益でない可能性のあるPCIを減らすことでPCIの適応を最適化することができるかもしれない。

CONCLUSIONS: FFR-guided PCI was associated with reduced incidence of MACE in low CFC but not in normal CFC lesions. CFC information may be leveraged in combination with FFR for optimizing the indication for PCI by reducing potentially unbeneficial PCI.