エチオピアにおける早期長時間作用型可逆性避妊薬の中止に関連する因子：2016年エチオピア人口動態・健康調査からのエビデンス

Factors associated with early long-acting reversible contraceptives discontinuation in Ethiopia: evidence from the 2016 Ethiopian demographic and health survey.

• Gedefaw Abeje Fekadu
• Akinyinka O Omigbodun
• Olumuyiwa A Roberts
• Alemayehu Worku Yalew

抄録

背景:

エチオピアは2020年の家族計画目標の達成に向けて奮闘している。しかし、現在の避妊薬の普及率は低く、短時間作用型の方法が主流となっている。避妊中止率も高い。本分析は、エチオピアにおける長時間作用型可逆性避妊薬（LARC）の中止に関連する理由と要因を明らかにするために行われた。

Background: Ethiopia is struggling to achieve the 2020 family planning target. But the current contraceptive prevalence uptake is low and dominated by short-acting methods. Contraceptive discontinuation rate is also high. This analysis was done to identify the reasons and factors associated with long-acting and reversible contraceptives (LARC) discontinuation in Ethiopia.

方法:

分析の単位は、2016年エチオピア人口・健康調査のデータから作成された調査前5年間のLARC使用エピソードとした。合計1385件のLARCエピソードが含まれている。データ分析はSTATA 15を用いて行った。避妊カレンダーから生成されたイベントファイルを元のデータセットにマージし、LARC中止に関連する因子を同定した。一変量解析、二変量解析および推論的解析を12ヵ月間のLARC中止について行った。

Methods: The unit of analysis was LARC-use episodes in the 5 years preceding the survey, generated from the 2016 Ethiopian Demographic and Health Survey data. A total of 1385 LARC episodes were included. Data analysis was done using STATA 15. The event file generated from the contraceptive calendar was merged to the original data set to identify factors associated with LARC discontinuation. Univariate, bivariate and inferential analyses were done for 12 months LARC discontinuation.

結果:

LARCエピソードの約82％はインプラントであった。子宮内装置（IUD）エピソードの約45％、インプラントエピソードの61％が36ヵ月までに中止された。中止の主な理由は、副作用と妊娠願望であった。25～34歳の女性（HR=0.26、95％CI：0.20～0.35）と35～49歳の女性（HR=0.17、95％CI：0.11～0.26）、意思決定に部分的に参加した女性（HR=0.53、95％CI：0.37～0.78）、または完全に参加した女性（HR=0.55、95％CI：0.40～0.74）、一親等の女性（HR=0.53、95％CI：0.33～0.86）では、LARCの中止のハザードが低かった。一方、初等教育しか受けていない女性（HR=1.32、95%CI: 1.02-1.72）と、受胎の意思がはっきりしない女性（HR=2.11、95%CI: 1.28-3.46）では、これらの方法を中止する可能性が高かった。

Result: Approximately 82% of LARC episodes were implants. About 45% of intrauterine device (IUD) and 61% of implant episodes were discontinued by 36 months. Side effects and the desire to become pregnant were the main reasons for discontinuation. Women aged 25-34 (HR = 0.26; 95% CI: 0.20-0.35) and those aged 35-49 (HR = 0.17; 95%CI: 0.11-0.26), women who participated in decision-making partially (HR = 0.53; 95%CI: 0.37-0.78), or fully (HR = 0.55; 95%CI: 0.40-0.74) and primiparous women (HR = 0.53, 95%CI: 0.33-0.86) had a lower hazard of discontinuing LARCs. On the other hand, women who had only primary education (HR = 1.32; 95%CI: 1.02-1.72) and women who were not sure about their fertility intention (HR = 2.11; 95%C: 1.28-3.46) had a higher likelihood of discontinuing these methods.

結論:

LARCのエピソードの大部分は早期に中止されたが，その理由は主に妊娠願望や副作用の経験によるものであった．高齢女性、特に家庭内の意思決定に関与している女性、プリミパラはLARCを中止する可能性が低かった。初等教育しか受けていない女性や受胎の意思がはっきりしない女性では、中止の可能性が高かった。家族計画サービス提供者は、女性に避妊法選択のカウンセリングを行う際に、受胎可能性の意図と副作用に焦点を当てるべきである。家庭の意思決定への女性の参加を改善することで、エチオピアではLARCの中止が減少する可能性がある。

Conclusion: Majority of LARC episodes were discontinued early, mainly due to the desire for pregnancy or experience of side effects. Older women, particularly those involved in household decision-making, and primipara were less likely to discontinue LARC. Women with only primary education and those uncertain about their fertility intention had a higher likelihood of discontinuation. Family planning service providers should focus on fertility intention and side effects when counseling women for contraceptive choice. Improving women's participation in household decision-making may decrease LARC discontinuation in Ethiopia.

© The Author(s) 2020.