心原性ショックにおける経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）：TAVIショックレジストリの結果

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in cardiogenic shock: TAVI-shock registry results.

• Chiara Fraccaro
• Rui Campante Teles
• Didier Tchétché
• Francesco Saia
• Francesco Bedogni
• Matteo Montorfano
• Claudia Fiorina
• Francesco Meucci
• Mauro De Benedictis
• Ornella Leonzi
• Marco Barbierato
• Nicolas Dumonteil
• Miroslava Stolcova
• Diego Maffeo
• Miriam Compagnone
• João Brito
• Alaide Chieffo
• Giuseppe Tarantini

抄録

目的:

本研究の目的は、心原性ショック（CS）患者における経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）の安全性、実行可能性、および中期的転帰を評価することである。

OBJECTIVES: Aim of this study is to evaluate safety, feasibility, and mid-term outcome of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in cardiogenic shock (CS).

背景:

CSを合併した重度の大動脈弁狭窄症（SAS）患者にはバルーン大動脈弁形成術が適応となるが、予後は厳しい。このような状況ではTAVIがより合理的な治療法の選択肢となるかもしれないが、データは乏しい。

BACKGROUND: Balloon aortic valvuloplasty in patients with severe aortic valve stenosis (SAS) complicated by CS is indicated but associated with a grim prognosis. TAVI might be a more reasonable treatment option in this setting but data are scant.

方法:

2008年3月から2019年2月までに、ヨーロッパの11施設でTAVIにより治療を受けた重症大動脈弁膜症（ネイティブSASまたは変性大動脈バイオプロステーシス）とうっ血性心不全の患者51例が、この多施設登録に含まれていた。人口統計学的、臨床的、手技的データを収集し、臨床および心エコーのフォローアップを行った。

METHODS: From March 2008 to February 2019, 51 patients with severe aortic valvulopathy (native SAS or degenerated aortic bioprosthesis) and CS treated by TAVI in 11 European centers were included in this multicenter registry. Demographic, clinical, and procedural data were collected, as well as clinical and echocardiographic follow-up.

結果:

我々の研究対象者の平均年齢は75.8±13歳、49％が女性、平均胸部外科学会（STS）スコアは19±15％であった。デバイスの成功率は94.1%であり、中等度/重度の傍血管リークの発生率は5%であった。30日間のイベントは、死亡率11.8％、脳卒中2.0％、血管合併症5.9％、急性腎障害34％であった。Valve Academic Research Consortium-2の早期安全性エンドポイントには35.3％の症例で到達した。1年経過観察時の死亡率は25.7％、うっ血性心不全の再入院は8.6％だった。

RESULTS: The mean age of our study population was 75.8 ± 13, 49% were women, and mean Society of Thoracic Surgeons (STS) score was 19 ± 15%. Device success was achieved in 94.1%, with a 5% incidence of moderate/severe paravalvular leak. The 30-day events were mortality 11.8%, stroke 2.0%, vascular complications 5.9%, and acute kidney injury 34%. Valve Academic Research Consortium-2 early safety endpoint was reached in 35.3% of cases. At 1-year of follow-up, the mortality rate was 25.7% and the readmission for congestive heart failure was 8.6%.

結論:

心原性ショック（CS）やSAS、あるいは変性した大動脈バイオプロテーゼを有する患者に対して、TAVIは早期および長期の追跡調査における安全性と有効性の両面から、治療の選択肢の一つとなると考えられる。

CONCLUSIONS: TAVI seems to be a therapeutic option for patients with CS and SAS or degenerated aortic bioprosthesis in terms of both safety and efficacy at early and long-term follow-up.

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