下大静脈径は模擬失血時の中枢性低カリウム血症の初期マーカーである。

Inferior Vena Cava Diameter is an Early Marker of Central Hypovolemia during Simulated Blood Loss.

• Blair D Johnson
• Zachary J Schlader
• Michael W Schaake
• Moragn C O'Leary
• David Hostler
• Howard Lin
• Erika St James
• Penelope C Lema
• Aaron Bola
• Brian M Clemency

抄録

はじめに:

下大静脈（IVC）の直径は、低血糖状態では減少する。ポイントオブケア超音波（POCUS）は、緊急にIVC径を評価するのに有用である可能性がある。本研究では、重度の模擬失血時に超音波によるIVC径の測定値が減少するという仮説を検証した。

INTRODUCTION: Inferior vena cava (IVC) diameter decreases under conditions of hypovolemia. Point-of-care ultrasound (POCUS) may be useful to emergently assess IVC diameter. This study tested the hypothesis that ultrasound measurements of IVC diameter decreases during severe simulated blood loss.

方法:

14 名の健康な男性（22±2 年）を対象に，下半身陰圧（LBNP）を用いて出血のシミュレーションを行った．LBNPチャンバー内の圧力を、参加者がシンコパル前症状を経験するまで、または80mmHgのLBNPが完了するまで、4分ごとに10mmHgのLBNPを減圧した。IVC直径は、各ステージの2分目から4分目までの間に、Bモードを使用して長軸および短軸ビューでPOCUSを使用して画像化した。

METHODS: Blood loss was simulated in 14 healthy men (22 ± 2 years) using lower body negative pressure (LBNP). Pressure within the LBNP chamber was reduced 10 mmHg of LBNP every four minutes until participants experienced pre-syncopal symptoms or until 80 mmHg of LBNP was completed. IVC diameter was imaged with POCUS using B-mode in the long and short axis views between minutes two and four of each stage.

結果:

長軸ビューの最大IVC直径は、LBNPの-20 mmHgで始まるベースライン（1.5 ± 0.4 cm）よりも低く（1.0 ± 0.3 cm; p < 0.01）、LBNP全体でも低かった（p < 0.01）。長軸ビューの最小IVC径は、LBNPの-20mmHgでベースライン（0.9±0.3cm）よりも低く（0.5±0.3cm; p＜0.01）、LBNP全体では（p＜0.01）であった。短軸視でのIVC最大径は、LBNP 40 mmHgでのベースライン（0.9 ± 0.2 cm）よりも低く（0.6 ± 0.2 cm; p < 0.01）、LBNP最終段階（0.6 ± 0.2 cm; p < 0.01）であった。短軸視でのIVC最小径は、LBNP最終段階（0.3±0.2cm; p = 0.01）ではベースライン（0.5±0.2cm）よりも小さかった。

RESULTS: Maximum IVC diameter in the long axis view was lower than baseline (1.5 ± 0.4 cm) starting at -20 mmHg of LBNP (1.0 ± 0.3 cm; p < 0.01) and throughout LBNP (p < 0.01). The minimum IVC diameter in the long axis view was lower than baseline (0.9 ± 0.3 cm) at -20 mmHg of LBNP (0.5 ± 0.3 cm; p < 0.01) and throughout LBNP (p < 0.01). Maximum IVC diameter in the short axis view was lower than baseline (0.9 ± 0.2 cm) at 40 mmHg of LBNP (0.6 ± 0.2; p = 0.01) and the final LBNP stage (0.6 ± 0.2 cm; p < 0.01). IVC minimum diameter in the short axis view was lower than baseline (0.5 ± 0.2 cm) at the final LBNP stage (0.3 ± 0.2 cm; p = 0.01).

結論:

これらのデータは、模擬失血時に従来のバイタルサインの変化に先立ってIVC径が減少することを示している。緊急介入を必要とする出血を最も正確に識別するための視野と直径の閾値を決定するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSION: These data demonstrate that IVC diameter decreases prior to changes in traditional vital signs during simulated blood loss. Further study is needed to determine the view and diameter threshold that most accurate for identifying hemorrhage requiring emergent intervention.