頭頸部癌患者における顔面神経管理の進歩

Advances in facial nerve management in the head and neck cancer patient.

• Kayva L Crawford
• Joshua A Stramiello
• Ryan K Orosco
• Jacqueline J Greene

抄録

レビューの目的:

本レビューの目的は、頭頸部がん患者に対する顔面神経管理のベストプラクティスをまとめることである。さらに、顔面再生手術における新しい技術革新と技術に関する最近の文献のレビューを提供する。

PURPOSE OF REVIEW: The purpose of this review is to summarize best practices in facial nerve management for patients with head and neck cancer. In addition, we provide a review of recent literature on novel innovations and techniques in facial reanimation surgery.

最近の研究成果:

腫瘍切除手術で顔面神経を犠牲にする必要がある場合には推奨されるが、顔面再生術は常に行われるわけではない。咬筋神経移植およびケーブルグラフト修復を伴う動的顔面再生術を同時に行うことで、顔面筋の本来の機能を維持することができる。静的懸垂は、患者の顔面サポートと即時の安静時の対称性を提供することができる。特に三叉神経感覚障害のある患者では、瞼の重さと目のケアを遅らせるべきではない。笑顔の再生のためのグラシリスフリー筋移動を神経源として選択することはまだ論争の的となっている；しかしながら、デュアルイニングやマルチセクター筋移動のような新しい技術は、審美的および機能的な結果を改善する可能性がある。

RECENT FINDINGS: Although recommended when tumor ablation surgery requires facial nerve sacrifice, facial reanimation procedures are not always performed. Concurrent dynamic facial reanimation with masseteric nerve transfers and cable graft repair can preserve native facial muscle function. Static suspension can provide facial support and immediate resting symmetry for patients. Eyelid weight and eye care should not be delayed, particularly in patients with trigeminal sensory deficits. Choice of neural source to innervate a gracilis-free muscle transfer for smile reanimation remains controversial; however, new techniques, such as dual innervation and multivector muscle transfer, may improve aesthetic and functional outcomes.

まとめ:

頭頸部がんにおける顔面神経の管理には、ユニークな課題がある。可能であれば、腫瘍学的切除と顔面神経の再生を同時に行うことが理想的である。オープンな手術野、新たに解剖された顔面神経枝および電気的に刺激可能な顔面神経枝を考慮すると、術後の治療の遅れを防ぐために術後の治癒時間を最小限に抑えることも可能である。集学的な外科チームによる顔面神経管理への協調的アプローチは、最適で包括的なケアを提供するのに役立つかもしれません。

SUMMARY: Management of the facial nerve in the setting of head and neck cancer presents unique challenges. When possible, simultaneous oncologic resection and facial reanimation is ideal given the open surgical field, newly dissected and electrically stimulatable facial nerve branches, as well as minimizing postoperative healing time to prevent postsurgical treatment delays. A coordinated approach to facial nerve management with a multidisciplinary surgical team may help provide optimal, comprehensive care.