伏在大腿接合部に由来する再発静脈瘤に対する静脈内レーザー焼灼術（EVLA）の有用性と手技-連続35例の症例シリーズ

Feasibility and technique of endovenous laser ablation (EVLA) of recurrent varicose veins deriving from the sapheno-femoral junction-A case series of 35 consecutive procedures.

• Lars Müller
• Jens Alm

抄録

AIM:

旧伏在性大腿接合部（SFJ）から発生した再発静脈瘤の静脈内レーザー焼灼術（EVLA）の実現可能性と技術的成功を評価すること。

AIM: To assess the feasibility and technical success of endovenous laser ablation (EVLA) of recurrent varicose veins arising from the former sapheno-femoral junction (SFJ).

方法:

2019年3月から2020年4月までの間に1人の外科医が当院で治療したすべてのEVLA手技をレトロスペクティブに解析し、表在性静脈不全の大伏在静脈（GSV）の不適合に対する外科的高位結紮・ストリッピングまたは静脈内熱焼灼術後にSFJ再発が発生した連続したすべての症例を選択した。施行可能性、術後訪問時の二重超音波検査による技術的成功、合併症、内熱誘導血栓症（EHIT）の発生率を記録した。再発の超音波形態とアブレーションの結果に基づいてサブグループの定義を行った。

METHODS: We retrospectively analyzed all EVLA procedures treated in our institution by one surgeon between March 2019 and April 2020 and selected all consecutive cases with SFJ recurrence occuring after surgical high ligation and stripping or endovenous thermal ablation for incompetence of the great saphenous vein (GSV) in superficial venous insufficiency. The feasibility, technical success as determined by duplex ultrasound on the postoperative visit, complications and rate of endothermal heat-induced thrombosis (EHIT) were recorded. A subgroup definition was performed based on sonographic morphology of the recurrence and resulting strategy of ablation.

結果:

34例のSFJ再発を有する35肢に対して、最高還流点を遮断するためにEVLAで治療を行った。22回の介入では、直接穿刺による短い切り株や新生血管の切除が必要であった（サブグループ1）。13の治療では、残存するGSVセグメントの存在、または前付属大伏在静脈のような持続性の静脈瘤変成主要支流の存在が、カニューレーションおよびレーザーファイバーの遠位から旧SFJへの前進を可能にした（サブグループ2）。EVLA法は35例すべてで成功裏に実施できた。重大な合併症はなく、血栓塞栓症やEHITもなく、鼠径部局所の合併症もなかった。1例では、患者に胆汁性反応が生じ、一時的な投薬が必要となった。技術的な成功は34/35回の治療で達成された（97.1％）。サブグループを比較すると、SFJ再発の形態学的パターンと、結果として得られた穿刺、カニュレーション、アブレーションの手技は結果に影響を与えなかった。

RESULTS: Thirty-five limbs with SFJ recurrence in 34 patients were treated with EVLA in order to shut down the highest refluxing point. In 22 interventions, it was required to switch off a short stump or a neovascularization by direct puncture (Subgroup 1). In 13 treatments, the presence of residual GSV segments, or persistent, varicose transformed major tributaries like the anterior accessory great saphenous vein, enabled cannulation and advancing the laser fiber from distal to the former SFJ (Subgroup 2). The EVLA procedures could be successfully carried out in all 35 cases. There were no major complications, no thromboembolism or EHIT, and no local groin complications. In one case, the patient developed a phlebitic response that required temporary medication. Technical success was achieved with 34/35 treatments (97.1%). When comparing the subgroups, the morphological pattern of the SFJ recurrence and the resulting technique of puncture, cannulation and ablation did not influence the result.

結論:

この症例シリーズの結果から、SFJ再発は、直接穿刺やアブレーションを必要とするような蛇行した切り株や短い切り株がある状況でも治療が可能であることが示唆された。

CONCLUSIONS: The results of this case series suggest that SFJ recurrences can also be successfully treated in situations where there are tortuous or short stumps that require direct puncture and ablation.