急性冠症候群を呈する高齢者患者における長期死亡率に対する侵襲的戦略の効果

Effect of invasive strategy on long-term mortality in elderly patients presenting with acute coronary syndrome.

• Samet Yilmaz
• Mehmet Koray Adali
• Oguz Kilic
• Aysen Til
• Yalin Tolga Yaylali

抄録

目的:

高齢者は心血管疾患の罹患率が最も高く，急性冠症候群（ACS）を呈することが多い．本研究では，急性冠症候群（ACS）を呈する80歳以上の患者における長期死亡率に対する侵襲的治療法の効果を評価することを目的とした．

OBJECTIVE: The elderly have the highest incidence of cardiovascular disease and frequently present with acute coronary syndrome (ACS). In this study, our aim was to evaluate the effect of an invasive strategy on long-term mortality in patients of 80 years and older presenting with ACS.

方法:

ACSで入院した患者は、コンピュータ化された病院データシステムの適切なICDコードを用いてリクルートされた。80歳未満の患者を除外した後、残りの156人の患者を最終解析に用いた。156例中94例（60.3％）が冠動脈造影を受け、侵襲的戦略群を構成し、残りの62例（39.7％）は内科的治療を受け、保存的戦略群を構成した。

METHODS: Patients who were admitted to hospital with ACS were recruited using appropriate ICD codes in the computerised hospital data system. After exclusion of patients below 80 years old, the remaining 156 patients were involved in the final analyses. Ninety-four of 156 patients (60.3%) underwent coronary angiography and they constituted the invasive-strategy group, whereas the remaining 62 (39.7%) patients were treated medically and they constituted the conservative-strategy group.

結果:

患者の追跡期間中央値は8.5ヵ月（0～61ヵ月）であった。追跡期間終了時の総死亡率は、侵襲的戦略群で24例（25.5％）、保存的戦略群で30例（48.4％）であった（p=0.006）。Cox回帰分析によると、侵襲的戦略（OR：0.26、95％CI：0.12～0.56、p＝0.001）、ST上昇型心筋梗塞の提示（OR：7.76、95％CI：1.74～34.57、p＝0.002）、駆出率40％以下の低駆出率（OR：3．11、95％CI：1.43～6.76、p＝0.004）、心拍数（OR：0.98、95％CI：0.96～0.99、p＝0.013）、GRACEリスクスコア150～170（OR：7.76、95％CI：1.74～34.57、p＝0.002）は長期死亡率と関連していた。

RESULTS: Median follow-up duration of patients was 8.5 (0-61) months. Total mortality at the end of the follow-up period was 24 (25.5%) patients in the invasive-strategy group and 30 (48.4%) in the conservative-strategy group (p = 0.006). According to Cox regression analysis, the invasive strategy (OR: 0.26, 95% CI: 0.12-0.56, p = 0.001), presentation with ST-segment elevation myocardial infarction (OR: 7.76, 95% CI: 1.74-34.57, p = 0.002), low ejection fraction below 40% (OR: 3.11, 95% CI: 1.43-6.76, p = 0.004), heart rate (OR: 0.98, 95% CI: 0.96-0.99, p = 0.013) and GRACE risk score between 150 and 170 (OR: 7.76, 95% CI: 1.74-34.57, p = 0.002) were related to long-term mortality.

結論:

我々の結果は、ACSを呈する80歳以上の高齢者患者の死亡率に対する侵襲的治療の有効性を示している。

CONCLUSIONS: Our results show the benefit of the invasive strategy on mortality rate in elderly patients over 80 years old and presenting with ACS.