甲状腺機能低下症

Hypothyroidism.

• Michael T McDermott

抄録

甲状腺機能低下症は、甲状腺が末梢組織の必要とする量の甲状腺ホルモンを十分に供給していない状態です。成人に最も多い原因は、慢性リンパ球性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）ですが、他にも多くの原因があります。甲状腺機能低下症の臨床的特徴のほとんどは非特異的であるため、診断には臨床検査が必要です。血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）測定は最高の診断テストです。血清遊離チロキシン値が基準範囲を下回ることもあれば（表在性甲状腺機能低下症）、基準範囲内であることもあります（不顕性甲状腺機能低下症）。自発性甲状腺機能低下症の患者はすべて治療すべきであるが、不顕性甲状腺機能低下症の患者は常に治療の恩恵を受けられるわけではなく、特に高齢の患者やベースラインのTSH値が10mU/L未満の患者は治療の恩恵を受けられない。L-サイロキシンの経口投与は、その有効性、安全性、使いやすさが十分に実証されているため、選択される治療法である。治療目標は、症状の緩和および血清TSH値を基準範囲内に維持することである。粘液性昏睡は、生命を脅かす分解性甲状腺機能低下症の一形態であり、入院患者には積極的なL-チロキシン補充療法やその他の支持療法を行わなければならない。

Hypothyroidism is a common condition in which the thyroid gland provides insufficient amounts of thyroid hormone for the needs of peripheral tissues. The most common cause in adults is chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto thyroiditis), but there are many other causes. Because most of the clinical features of hypothyroidism are nonspecific, the diagnosis requires laboratory testing. Serum thyroid-stimulating hormone (TSH) measurement is the best diagnostic test; an elevated TSH level almost always signals primary hypothyroidism. Serum free thyroxine levels may be below the reference range (overt hypothyroidism) or within the reference range (subclinical hypothyroidism). All patients with overt hypothyroidism should be treated, but those with subclinical hypothyroidism do not always benefit from treatment, especially elderly patients and those with baseline TSH levels below 10 mU/L. Oral L-thyroxine is the treatment of choice because of its well-demonstrated efficacy, safety, and ease of use. Therapy goals are symptom relief and maintenance of serum TSH levels within the reference range. Myxedema coma is a life-threatening form of decompensated hypothyroidism that must be treated with aggressive L-thyroxine replacement and other supportive measures in the inpatient setting.