術前の内側メニスカル押し出しは内側開腹楔状高位脛骨骨切り術後の患者報告転帰と関連している

Preoperative Medial Meniscal Extrusion Is Associated With Patient-Reported Outcomes After Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy.

• Man Soo Kim
• In Jun Koh
• Chul Kyu Kim
• Keun Young Choi
• Ki Ho Kang
• Yong In

抄録

背景:

静脈変形膝における内側開腹楔状高位脛骨骨骨切り術（MOWHTO）後も内側コンパートメントはある程度の負荷を受け続けているが、MOWHTO後の術前術後内側月経板押し出し（MME）と患者が報告した転帰指標との関係を検討した研究はない。

BACKGROUND: Although the medial compartment continues to sustain some loading after medial opening wedge high tibial osteotomy (MOWHTO) in varus-deformed knees, no studies have examined the relationship between medial meniscal extrusion (MME) and patient-reported outcome measures after MOWHTO.

目的:

コンパートメント的ベースラインMMEがMOWHTO後の患者報告された転帰指標と関連しているかどうかを検討する。

PURPOSE: To examine whether compartmental baseline MME was associated with patient-reported outcome measures after MOWHTO.

研究デザイン:

コホート研究；エビデンスレベル、3。

STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 3.

方法:

このレトロスペクティブ研究は、臨床的および放射線学的評価を受けた147例のMOWHTO患者149例を対象とした。患者は手術時の内側コンパートメントにおけるMMEの重症度によってグループ分けされた。MMEはMOAKS（MRI[磁気共鳴画像法]変形性膝関節症スコア）の基準とMMEの相対値により4群に分類した。Kellgren-Lawrence (KL) グレーディングスケール、髄膜断裂パターン、術後のWestern Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) サブスコアを含む術前の特徴を比較した。術後1年後および2年後のMMEの程度とWOMACサブスコアとの関連を一般化線形モデルを用いて評価した。

METHODS: This retrospective study was composed of 149 MOWHTOs in 147 patients with clinical and radiological assessments. Patients were grouped according to severity of MME in the medial compartment at the time of surgery. MME was categorized into 4 groups according to MOAKS (MRI [magnetic resonance imaging] Osteoarthritis Knee Score) criteria and relative value of MME. We compared preoperative characteristics, including Kellgren-Lawrence (KL) grading scale, meniscal tear pattern, and postoperative Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) subscores. Associations between extent of MME and WOMAC subscores at postoperative 1 and 2 years were assessed with generalized linear models.

結果:

髄膜断裂のパターン（<.05）とKLグレード（<.05）はMMEと関連していた。手術時にKLグレード3と4の患者は、KLグレード2の患者に比べて有意に高いMMEを示した（< .05）。手術時に患者をMOAKS基準で4群に分けた場合、手術後1年後と2年後のWOMAC疼痛スコアは群間で有意差があった（いずれも<0.05）。WOMAC機能スコアも術後1年では群間で差があったが（<0.05）、術後2年では群間で差がなかった（>0.05）。手術時の相対的MMEによって4群に分けた場合、WOMAC疼痛スコアは術後1年目と2年目で群間で有意に異なっていた（いずれも<0.05）。WOMAC疼痛スコアを従属変数として多変量解析を行ったところ、術後1年後と2年後のWOMAC疼痛スコアの悪化の独立した予測因子として、絶対的MMEの重症度と相対的MMEの重症度、KLグレードが挙げられた（いずれも<0.05）。

RESULTS: Pattern of meniscal tear ( < .05) and KL grade ( < .05) were associated with MME. Patients with KL grades 3 and 4 at the time of surgery had significantly greater MME than those with KL grade 2 ( < .05). When patients were divided into 4 groups according to MOAKS criteria at the time of surgery, there were significant differences in WOMAC pain scores among groups at 1 and 2 years after the operation (all < .05). The WOMAC function score also differed among groups at postoperative 1 year ( < .05) but not postoperative 2 years ( > .05). When patients were divided into 4 groups according to relative MME at the time surgery, the WOMAC pain score differed significantly among groups at postoperative 1 and 2 years (all < .05). Analysis of WOMAC pain score as the dependent variable in multivariate analyses revealed that severity of absolute and relative MME and KL grade were independent predictors of worse WOMAC pain score at postoperative 1 and 2 years (all < .05).

結論:

手術時の術前MMEが大きいほど、MOWHTO患者では術後1年後と2年後の患者報告の転帰、特に疼痛の悪化と関連していた。

CONCLUSION: Greater preoperative MME at the time of surgery was associated with inferior patient-reported outcomes, especially pain, in patients with MOWHTO at 1 and 2 years after surgery.