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神経症状を呈し、ヘパリンに劇的な反応を示した文化陰性心内膜炎：1例の報告
Culture-negative endocarditis with neurologic presentations and dramatic response to heparin: a case report.
PMID: 32631238 PMCID: PMC7339518. DOI: 10.1186/s12879-020-05206-0.
抄録
背景:
血液培養陰性心内膜炎（BCNE）は感染性心内膜炎（IE）患者の2～7％で診断され、最近の抗生物質の使用は危険因子として知られています。精神状態の変化が症状として現れることがあります。このような患者の管理には、経験的抗生物質のほかに、ヘパリンを用いた静脈内抗凝固療法が有効であると考えられています。
BACKGROUND: Blood culture-negative endocarditis (BCNE) is diagnosed in 2-7% of patients with infective endocarditis (IE) and recent antibiotic use is a known risk factor. Altered mental status may be a presenting symptom. Besides empiric antibiotics, intravenous anticoagulation using heparin may have a role in the management of such patients.
ケースプレゼンテーション:
23歳の男性患者が発熱，精神状態の変化，歩行異常を訴えて当センターを受診した．神経学的検査でWernicke失語症と診断された．心臓聴診では左胸郭境界に収縮期雑音を認め，心電図（心電図）は異常なし．心電図（心電図）は異常なし．脳MRIでは多発性小脳病変を認めた．心エコー検査（TTE）では右心室（RV），三尖弁（TV），前部僧帽弁（MV）に3つの大きな腫瘤を認めた．血液培養（3セット）は陰性であった。ヘパリン静注療法を行った。48時間後の2回目のTTEで1つの弁膜病変は消失し，他の2つの病変は有意な縮小を示した．患者の神経症状は徐々に消失した。膠原性血管障害の再検査では異常は認められなかった。
CASE PRESENTATION: A 23-year-old male patient was referred to our center with fever, altered mental status and abnormal gait. Neurologic examination revealed Wernicke's aphasia. Cardiac auscultation revealed systolic murmur at the left sternal border. ECG (electrocardiogram) was unremarkable. Brain MRI showed multiple cerebellar lesions. Transthoracic echocardiography (TTE) demonstrated three large masses on the right ventricle (RV), tricuspid valve (TV), and anterior mitral valve (MV) leaflet. Blood cultures (three sets) were negative. Intravenous heparin therapy was administered. After 48 h, the second TTE demonstrated that one valvular lesion disappeared and the other two lesions showed a significant decrease in size. The patient's neurological symptoms resolved gradually. Further workup for collagen vascular disorders did not show any abnormality.
結論:
発熱や神経症状のある患者ではBCNEを考慮すべきである。弁膜症の異常を検出するためにTTEを実施すべきである。TTEで弁膜症の植生が認められた場合には、ヘパリンの静脈内投与がそのような患者に使用される可能性がある。
CONCLUSION: BCNE should be considered in patients with fever and neurologic manifestations. TTE should be performed to detect valvular abnormalities. Intravenous heparin could be used in such patients when TTE demonstrate valvular vegetations.