2 型糖尿病患者における事前の肥満手術と非心臓手術後の周術期心血管系アウトカム：National Inpatient Sample Database からのヒント。

Prior bariatric surgery and perioperative cardiovascular outcomes following noncardiac surgery in patients with type 2 diabetes mellitus: hint from National Inpatient Sample Database.

• Jiewen Jin
• Zhantao Deng
• Lijuan Xu
• Hai Li
• Pengyuan Zhang
• Liehua Liu
• Juan Liu
• Hedong Han
• Zhimin Huang
• Xiaopei Cao
• Haipeng Xiao
• Yanbing Li

抄録

背景:

糖尿病と肥満はともに周術期主要有害事象の危険因子である。本研究は、2型糖尿病（T2DM）患者の非心臓手術後の心血管系アウトカムと事前の肥満手術（previous-BS）との関連を評価することを目的としている。

BACKGROUND: Both diabetes and obesity are risk factors for perioperative major adverse events. This study aims to evaluate the association between prior bariatric surgery (prior-BS) and perioperative cardiovascular outcomes following noncardiac surgery in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).

方法:

National Inpatient Sample Databaseを用いて、2006年から2014年までに大規模な非心臓手術を受けたT2DM患者を同定した。主要転帰は，死亡，急性心筋梗塞，急性虚血性脳卒中を含む主要な周術期有害心血管・脳血管イベント（MACCEs）であった．本症の既往歴のある患者と病的肥満のある患者の院内転帰を，無調整ロジスティック解析，多変量ロジスティック解析，プロペンシティスコアマッチング解析を用いて比較した。

METHODS: We used the National Inpatient Sample Database to identify T2DM patients undergoing major noncardiac surgery from 2006 to 2014. The primary outcome was major perioperative adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCEs), which include death, acute myocardial infarction and acute ischaemic stroke. In-hospital outcomes between patients with prior BS and morbid obesity were compared using unadjusted logistic, multivariable logistic and propensity score matching analyses.

結果:

T2DM と診断され，心臓以外の手術を受けた患者 1,526,820 例を加重平均して対象とした．本症の既往と病的肥満の両方の割合が試験期間中に有意に増加した（P < 0.0001）。本症既往患者は若く，女性である可能性が高く，心血管系危険因子の割合は低かったが，喫煙，アルコール乱用，貧血，静脈血栓塞栓症の既往，経皮的冠動脈インターベンションの既往の割合が高かった．MACCEの発生率は，BS既往と病的肥満のある患者では，それぞれ1.01％と3.25％であった．多変量調整後、BS先行はMACCEs（オッズ比［OR］＝0.71；95％信頼区間［CI］0.62～0.81）、死亡（OR＝0.64、95％CI 0.52～0.78）、急性腎障害（OR＝0.66、95％CI 0.62～0.70）、急性呼吸不全（OR＝0.46、95％CI 0.42～0.50）のリスク低下と関連していることが明らかになった。

RESULTS: A weighted of 1,526,820 patients diagnosed with T2DM who underwent noncardiac surgery were included. The rates of both prior BS and morbid obesity significantly increased during the study period (P < 0.0001). Patients with prior BS were younger, were more likely to be female, and had lower rates of cardiovascular risk factors but had higher rates of smoking, alcohol abuse, anaemia, prior venous thromboembolism and prior percutaneous coronary intervention. The incidence of MACCEs was 1.01% and 3.25% in patients with prior BS and morbid obesity, respectively. After multivariable adjustment, we found that prior BS was associated with a reduced risk of MACCEs (odds ratio [OR] = 0.71; 95% confidence interval [CI] 0.62-0.81), death (OR = 0.64, 95% CI 0.52-0.78), acute kidney injury (OR = 0.66, 95% CI 0.62-0.70) and acute respiratory failure (OR: 0.46; 95% CI 0.42-0.50).

結論:

非心臓手術を受けているT2DM患者における事前の肥満手術は、MACCEsのリスク低下と関連している。非心臓手術を受けている患者における肥満手術の有益性を検証するためには、プロスペクティブな研究が必要である。

CONCLUSIONS: Prior bariatric surgery in T2DM patients undergoing noncardiac surgery is associated with a lower risk of MACCEs. Prospective studies are needed to verify the benefits of bariatric surgery in patients undergoing noncardiac surgery.