上腕神経叢ブロックの追加注射1回で、低年齢児の肘の手術後の疼痛が軽減される

One additional shot of brachial plexus block equates to less postoperative pain for younger children with elbow surgeries.

• Jin Li
• Saroj Rai
• Ruikang Liu
• Ruijing Xu
• Pan Hong

抄録

背景:

小児の術後疼痛は常に十分に評価されていない。本研究は、全身麻酔（GA）下で肘の手術を受けた低年齢児を対象に、上腕神経叢ブロック（BPB）を追加投与した場合の術後疼痛反応を評価することを目的としている。

BACKGROUND: Postoperative pain in children has always been inadequately evaluated. This study aims to evaluate the postoperative pain response using an additional dose of brachial plexus block (BPB) for younger children receiving elbow surgeries under general anesthesia (GA).

方法:

このレトロスペクティブケースコントロール研究は、2015年1月から2019年1月までの間に肘損傷の手術を受けた小児患者（3～10歳）を対象とした。肘周辺の手術の既往歴がある患者，負傷肢の神経学的障害，ポリトラウマ，異なる原因で疼痛管理を受けている患者，開放骨折または旧骨折の患者は除外した．患者は、BPBの有無によりGA群とGA＋BPB群に二分化した。

METHODS: This retrospective case-control study included pediatric patients (3-10 years) who underwent surgeries for elbow injuries between January 2015 and January 2019. Patients with previous history of surgeries around the elbow, neurological impairment of injured limb, polytrauma, undergoing pain management for different causes, and open or old fractures were excluded. Patients were dichotomized into the GA group and the GA + BPB group as per the presence or absence of BPB.

結果:

GA群150名（102名/48名、男性/女性）とGA＋BPB群150名（104名/46名、男性/女性）の計150名を対象とした。年齢、性別、骨折側、肘関節手術の種類には両群間に有意差はなかった。上腕骨外側結節骨骨折（LCFH）後の疼痛反応については、FLACC疼痛尺度がGA群（6.2±0.8）でGA＋BPB群（1.6±0.5）に比べて有意に高かった（P＜0.001）。上腕骨内側上顆骨折（MCFH）後の疼痛反応については、FLACC疼痛尺度はGA群（6.0±0.8）がGA＋BPB群（1.5±0.5）に比べて有意に高かった（P＜0.001）。上腕骨上顆骨折（SCFH）後の疼痛反応については、FLACC疼痛尺度はGA群（6.0±0.8）がGA＋BPB群（1.6±0.5）と比較して有意に高かった（P＜0.001）。立位静脈瘤矯正後の疼痛反応については、FLACC疼痛尺度はGA群（6.7±0.7）がGA＋BPB群（2.1±0.7）と比較してGA群（6.7±0.7）が有意に高かった（P＜0.001）。

RESULTS: In all, 150 patients (102/48, male/female) in the GA and 150 patients (104/46, male/female) in the GA + BPB group were included. There existed no significant differences between the two groups in age, sex, fracture side, and types of elbow procedures. As for the pain response after lateral condyle fracture of the humerus (LCFH), the FLACC pain scale was significantly higher for those in the GA group (6.2 ± 0.8) when compared to the GA + BPB group (1.6 ± 0.5) (P < 0.001). As for the pain response after medial epicondyle fracture of the humerus (MCFH), the FLACC pain scale was significantly higher for those in the GA group (6.0 ± 0.8) when compared to the GA + BPB group (1.5 ± 0.5) (P < 0.001). As for the pain response after supracondylar fracture of the humerus (SCFH), the FLACC pain scale was significantly higher for those in the GA group (6.0 ± 0.8) when compared to the GA + BPB group (1.6 ± 0.5) (P < 0.001). As for the pain response after cubitus varus correction, the FLACC pain scale was significantly higher for those in the GA group (6.7 ± 0.7) when compared to the GA + BPB group (2.1 ± 0.7) (P < 0.001).

結論:

肘の手術を受けた患者にBPBを追加投与したところ，若年小児ではBPB関連の重大な合併症を伴わずに術後疼痛反応が改善された．

CONCLUSION: An additional shot of BPB for patients undergoing surgeries for elbow surgeries resulted in better postoperative pain response in younger children without significant BPB-related complications.