COVID-19で瀕死の患者。病院緩和ケアチーム（HPCT）は何を準備すべきか？

Dying patients with COVID-19: What should Hospital Palliative Care Teams (HPCTs) be prepared for?

• Johanna Anneser

抄録

目的:

COVID-19パンデミックは、多くの国ではまだピークに達していないように見える期間不明のケア危機である。かなりの数の高齢者や虚弱者、基礎となる重篤な疾患を持つ人々が、COVID-19感染症の重篤な形態を継続して発症することになるでしょう。これらの人々のほとんどは集中治療を受ける資格はありませんが、多くの場合、病院の緩和ケアチーム（HPCT）による緩和ケアを受けることができます。いくつかのチームはすでにこれらの患者とその家族のケアの経験を積んでいますが、他のチームはその準備をしています。

OBJECTIVE: The COVID-19 pandemic is a care crisis of unknown duration which has seemingly not yet reached its peak in many countries. A significant number of elderly and frail people and those with underlying serious illness will continue to develop severe forms of the COVID-19 infection. Most of them are not eligible for intensive care treatment but can still expect palliative care - in many cases provided by a Hospital Palliative Care Team (HPCT). Several teams have already gained experience in caring for these patients and their families, others are preparing for it.

方法:

COVID-19陽性の急性骨髄性白血病患者で、HPCTにより死亡まで看取られた患者について報告する。我々は、COVID-19陽性の緩和ケア患者をICU以外の場所でケアする際の課題と困難について議論している。

METHOD: We report on a COVID-19 patient with pre-existing acute myeloid leukemia who was looked after by a HPCT until death. We discuss the challenges and difficulties while caring for COVID-19-positive palliative patients in a non-ICU setting.

結果:

隔離病棟に入院したことで、瀕死の患者とその家族に多大な負担がかかった。特に呼吸困難が急速に悪化し、病室に医療スタッフがほとんどいないため、症状のコントロールが困難であった。

RESULTS: Hospitalization of the patient in an isolation ward caused an enormous burden for the dying patient and his family. Symptom control was particularly difficult because of rapid deteriorating dyspnea and the scarce presence of medical staff in the patient's room.

結果の意義:

COVID-19では、ICUでの治療を受ける資格のない患者は、緩和ケアの必要性が特に高いと考えられる。緩和ケア専門病棟の病床は限られているため、HPCTはこれらの患者をケアするための準備をしておくべきである。HPCTは、意思決定の支援、症状コントロールの最適化、患者とその家族のための心理社会的ケアを提供することができる。一般市民の保護を目的とした面会制限は、患者と家族の苦痛を考慮しなければならない。

SIGNIFICANCE OF RESULTS: COVID-19 patients who are not eligible for ICU treatment may have a particularly high need for palliative care. Since beds in specialist palliative care units are limited, the HPCT should be prepared to care for these patients. They may offer support in decision-making, optimize symptom control, and provide psychosocial care for patients and their families. Visiting restrictions aimed to protect the general public must be weighted against the patient's and family's suffering.