慢性膵炎の管理における診断用内視鏡超音波の役割に関する国際コンセンサスガイドライン。国際膵臓学会、米国膵臓学会、日本膵臓学会、欧州膵臓クラブとの協力による慢性膵炎の国際コンセンサスガイドラインのワーキンググループからの勧告

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Pancreatology.2020 Jun;S1424-3903(20)30203-9. doi: 10.1016/j.pan.2020.05.025.Epub 2020-06-18.

慢性膵炎の管理における診断用内視鏡超音波の役割に関する国際コンセンサスガイドライン。国際膵臓学会、米国膵臓学会、日本膵臓学会、欧州膵臓クラブとの協力による慢性膵炎の国際コンセンサスガイドラインのワーキンググループからの勧告

International consensus guidelines on the role of diagnostic endoscopic ultrasound in the management of chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and European Pancreatic Club.

C Mel Wilcox
Thomas Gress
Marja Boermeester
Atsushi Masamune
Philippe Lévy
Takao Itoi
Shyam Varadarajulu
Atsushi Irisawa
Michael Levy
Masayuki Kitano
Pramod Garg
Shuiji Isaji
Tooru Shimosegawa
Andrea R G Sheel
David C Whitcomb
John P Neoptolemos

PMID: 32631791 DOI: 10.1016/j.pan.2020.05.025.

抄録

背景:

慢性膵炎（CP）は、様々な症状や転帰を伴う複雑な炎症性疾患である。本声明は、CPに関する国際的なコンセンサスガイドラインの一部であり、特に内視鏡的超音波検査（EUS）の診断的役割に関するものである。

BACKGROUND: Chronic pancreatitis (CP) is a complex inflammatory disease with variable presentations and outcomes. This statement is part of the international consensus guidelines on CP, specifically on the diagnostic role of endoscopic ultrasound (EUS).

方法:

主要な膵臓学会（IAP, APA, JPS, EPC）の専門家が参加する国際的なワーキンググループでは、臨床的に最も関連性が高いと考えられる2つの質問について、エビデンスから生成された2つの主要な声明を評価した。勧告の評価・開発・評価（GRADE）アプローチを使用して、各声明に利用可能なエビデンスのレベルを評価した。同意のレベルを決定するために、作業グループはCronbachのアルファ信頼性係数を計算するために9点のリッカート尺度を用いて、各文の同意の強さについて投票を行った。

METHODS: An international working group with experts on the role of diagnostic EUS in the management of CP from the major pancreas societies (IAP, APA, JPS, and EPC) evaluated two key statements generated from evidence on two questions deemed to be the most clinically relevant. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach was used to evaluate the level of evidence available for each statement. To determine the level of agreement, the working group voted on each statement for strength of agreement, using a nine-point Likert scale in order to calculate Cronbach's alpha reliability coefficient.

結果:

以下の記述はいずれも強いコンセンサスが得られた[1]。CPの診断に必要なEUS基準の理想的なしきい値はまだ確立されていないが、5個以上、2個以下はそれぞれ診断を強く示唆するか否かを示している。Rosemontスコアリングシステムは慢性膵炎を示すEUS徴候の報告を標準化しているが、従来のスコアリングよりも診断精度が全体的に向上していることを示すためにはさらなる研究が必要である[2]。特異性、観察者間および観察者内の変動性、テスト前の確率は、慢性膵炎の診断に役立つEUSの信頼性と有用性を制限しています。

RESULTS: Strong consensus was obtained for both of the following statements [1]. The ideal threshold number of EUS criteria necessary to diagnose CP has not been firmly established, but the presence of 5 or more and 2 or less strongly suggests or refutes the diagnosis, respectively. The Rosemont scoring system standardizes the reporting of EUS signs indicative of chronic pancreatitis, but further studies are needed to demonstrate an overall improvement of its diagnostic accuracy over conventional scoring [2]. Specificity, inter- and intra-observer variability and pre-test probability limit the reliability and utility of EUS to help diagnose CP especially early stages of the disease.

結論:

EUSの基準が5つ以上、2つ以下であれば、それぞれCPの診断を強く示唆し、2つ以下であれば、CPの診断を否定することになる。観察者間のばらつきがあるため、特に早期のCPの診断におけるEUSの役割にはまだ限界があります。

CONCLUSIONS: The presence of 5 or more and 2 or less EUS criteria strongly suggests or refutes the diagnosis of CP, respectively. Intra-observer variability still limits the role of EUS in diagnosing CP especially early stage disease.