インパクトを受けた下顎大臼歯を直立させるための生体力学的考慮事項

Biomechanical considerations for uprighting impacted mandibular molars.

• Yukiko Morita
• Yoshiyuki Koga
• Tuan Anh Nguyen
• Noriaki Yoshida

抄録

この症例報告では、衝撃を受けた下顎第一大臼歯と第二大臼歯に別々に適用された2つの異なる直立機構を示しています。また、これらの機構を適用する際の生体力学的考慮事項についても論じています。重度の傾斜と深い衝撃を受けた第一大臼歯の再配置には、新しいカンチレバー機構が使用された。臼歯管は、頬側からカンチレバーを挿入しやすくするために、頬舌方向に接着されています。カンチレバーの遠位端を捻ることで十分な直立モーメントを発生させた．また，カンチレバーの中途端を犬歯と第一小臼歯の間に配置されたミニスクリューに引っ掛けることで，歯列前部への押し付け力を副作用として防止することができた．第二大臼歯の再配置には、ニッケルチタン製のアーチワイヤーを用いて、二段階に曲がる圧縮力を利用した起立機構を採用しました。これにより、第二大臼歯には直立モーメントが発生し、第一大臼歯の失われたスペースを取り戻し、正常な位置に戻すために、第二大臼歯の先端に遠位の力が作用しました。この画期的な直立機構はまた、大臼歯の突出を最小限に抑えることができ、それにより、下側に配置された2つのステップベンドと拮抗歯との間の咬合間クリアランスを増加させることで、咬合干渉を防止することができました。その結果、ツーステップベンドは咬合干渉の防止に役立つ可能性があります。2年11ヶ月間の積極的な治療の後、永久歯を抜歯することなく、望ましいクラスIの咬合を達成することに成功しました。

This case report demonstrates two different uprighting mechanics separately applied to mesially tipped mandibular first and second molars. The biomechanical considerations for application of these mechanisms are also discussed. For repositioning of the first molar, which was severely tipped and deeply impacted, a novel cantilever mechanics was used. The molar tube was bonded in the buccolingual direction to facilitate insertion of a cantilever from the buccal side. By twisting the distal end of the cantilever, sufficient uprighting moment was generated. The mesial end of the cantilever was hooked over the miniscrew placed between the canine and first premolar, which could prevent exertion of an intrusive force to the anterior portion of the dentition as a side effect. For repositioning of the second molar, an uprighting mechanics using a compression force with two step bends incorporated into a nickel-titanium archwire was employed. This generated an uprighting moment as well as a distal force acting on the tipped second molar to regain the lost space for the first molar and bring it into its normal position. This epoch-making uprighting mechanics could also minimize the extrusion of the molar, thereby preventing occlusal interference by increasing interocclusal clearance between the inferiorly placed two step bends and the antagonist tooth. Consequently, the two step bends could help prevent occlusal interference. After 2 years and 11 months of active treatment, a desirable Class I occlusion was successfully achieved without permanent tooth extraction.