EUSガイド下胆嚢ドレナージ

EUS guided gallbladder drainage.

• Hannah Posner
• Jessica Widmer

抄録

胆嚢摘出術は急性胆嚢炎に対するゴールドスタンダードな治療法であるが、重大な併存疾患を有する患者には適切ではない場合がある。経皮的胆嚢ドレナージ（PT-GBD）や内視鏡的経管的胆嚢ドレナージ（ET-GBD）は、技術的にも臨床的にも成功率の高い代替療法であるが、技術的な問題や確定的な治療が必要なことから、その限界がある。EUSガイド下胆嚢ドレナージ（EUS-GBD）は、有効性の向上と有害事象の最小化のため、このコホートの患者において、専門センターでは急速に好ましい治療法になりつつある。アクセス部位の選択を含む手技の技術的な問題は、各患者の最終的なニーズと解剖学的な情報に基づいて説明されるべきである。焼灼術で強化された内腔に金属ステントを留置するシステムなど、新しいステントやアクセサリーの進化に伴い、成功率と有害事象は良好である。公表されている症例シリーズのレビューでは、EUS-GBDの全体的な臨床的成功率は約97％であることが示されている。最も一般的な合併症は気腹膜炎であり、自己拡張型LAMSの進化は有望である。EUS-GBDは、最終的な治療や胆嚢摘出術への橋渡しが必要な症例で成功している。手技の応用が進化し続ける中で、アクセス部位やステントの選択を含む具体的な詳細について、より大きな議論がなされるべきである。

Cholecystectomy is the gold standard treatment for acute cholecystitis, but it may not be appropriate for patients with significant comorbidities. Percutaneous gallbladder drainage (PT-GBD) and endoscopic transpapillary gallbladder drainage (ET-GBD) are alternatives with good technical and clinical success rates, but are limited by technical challenges and the need for definitive therapy. EUS-guided gallbladder drainage (EUS-GBD) is quickly becoming the preferred modality of treatment at expert centers in this cohort of patients due to increased efficacy and minimal adverse events. Technicalities of the procedure, including selection of access site, should be informed by the ultimate needs and anatomy of each patient. With the evolution of new stents and accessories, including a cautery-enhanced lumen apposing metal stent deployment system, success rates and adverse events are favorable. A review of published case series demonstrates an overall clinical success rate of approximately 97% for EUS-GBD. The most common complication is pneumoperitoneum, so the evolution of self-expanding LAMS is promising. EUS-GBD has been successfully described in cases where definitive therapy or a bridge to cholecystectomy is needed. As the procedure's applications continue to evolve, there should be greater discussion about specific details including access site and stent selection.

2020 Translational Gastroenterology and Hepatology. All rights reserved.