日本語AIでPubMedを検索
腹腔鏡下マイクロ波焼灼術を受けた肝硬変および肝細胞癌患者に対する術前血小板輸血アルゴリズム。
A pre-operative platelet transfusion algorithm for patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma undergoing laparoscopic microwave ablation.
PMID: 32632482 DOI: 10.1007/s00464-020-07760-9.
抄録
背景:
血小板減少症は慢性肝疾患患者によくみられる所見である。血小板減少症は、たとえ軽度の手術であっても出血のリスクが高まるため、臨床成績の悪化と関連している。我々は、腹腔鏡下マイクロ波焼灼術（MIS-MWA）を受けた肝硬変および肝細胞癌（HCC）患者における術前血小板輸血のアルゴリズムを明らかにしようとした。
BACKGROUND: Thrombocytopenia is a common finding in patients with chronic liver disease. It is associated with poor clinical outcomes due to increased risk of bleeding after even minor procedures. We sought to determine an algorithm for pre-operative platelet transfusion in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) undergoing laparoscopic microwave ablation (MIS-MWA).
方法:
レトロスペクティブレビューにより、2007年から2019年の間に単一の三次医療機関でMIS-MWAを受けた肝硬変とHCCの全患者を同定した。人口統計学、術前および術後の臨床検査値、輸血必要量、出血イベントを収集した。出血リスクの解析アウトカムには、術中に受けた輸血、術後に受けた輸血または外科的介入が含まれた。出血リスクを予測し、術前輸血が有益な患者を特定するためにロジスティック回帰モデルを作成した。
METHODS: A retrospective review identified all patients with cirrhosis and HCC who underwent MIS-MWA at a single tertiary institution between 2007 and 2019. Demographics, pre-operative and post-operative laboratory values, transfusion requirements, and bleeding events were collected. The analyzed outcome of bleeding risk included any transfusion received intra-operatively or a transfusion or surgical intervention post-operatively. Logistic regression models were created to predict bleeding risk and identify patients who would benefit from pre-operative transfusion.
結果:
MIS-MWAを受けた肝硬変およびHCC患者は433人で、そのうち検査値が完全な353人が含まれていた。出血リスクは、統計的および臨床的に有意な変数の二変量解析により評価された。両方のモデルの精度は、500回の反復のブートストラップ検証により実証された（モデル1：ROC 0.8684、Brier score 0.0238、モデル2：ROC 0.8363、Brier score 0.0252）。最初のモデルは血小板減少と貧血の両方を有する患者を対象とした：血小板数＜60×10/L（OR 7.75、p 0.012、CI 1.58-38.06）およびヘモグロビン＜10gm/dL（OR 5.76、p 0.032、CI 1.16-28.63）。第2のモデルは、貧血を伴わない血小板減少症の患者を捕捉した：血小板数＜30×10/L（OR 8.41、p 0.05、CI 0.96-73.50）およびヘモグロビン＞10gm/dL（OR 0.16、p 0.026、CI 0.031-0.80）。
RESULTS: There were 433 patients with cirrhosis and HCC who underwent MIS-MWA identified; of these, 353 patients had complete laboratory values and were included. Bleeding risk was evaluated through bivariate analysis of statistically and clinically significant variables. The accuracy of both models was substantiated through bootstrap validation for 500 iterations (model 1: ROC 0.8684, Brier score 0.0238; model 2: ROC 0.8363, Brier score 0.0252). The first model captured patients with both thrombocytopenia and anemia: platelet count < 60 × 10 / L (OR 7.75, p 0.012, CI 1.58-38.06) and hemoglobin < 10 gm/dL (OR 5.76, p 0.032, CI 1.16-28.63). The second model captured patients with thrombocytopenia without anemia: platelet count < 30 × 10/L (OR 8.41, p 0.05, CI 0.96-73.50) and hemoglobin > 10 gm/dL (OR 0.16, p 0.026, CI 0.031-0.80).
結論:
肝硬変および肝硬変患者で術前に血小板輸血を必要とする患者を予測することは、侵襲的手術後の出血性合併症の回避に役立つ可能性がある。この研究はプロスペクティブに検証される必要があり、最終的には肝疾患における血小板を用いた臨床治療のための新規治療法の評価に役立つ可能性がある。
CONCLUSION: The prediction of patients with cirrhosis and HCC requiring pre-operative platelet transfusions may help to avoid bleeding complications after invasive procedures. This study needs to be prospectively validated and ultimately may be beneficial in assessment of novel therapies for platelet-based clinical treatment in liver disease.