脱エスカレーション時代のN2-3病変患者における腋窩手術の程度の影響：プロペンシティ・スコアマッチド・スタディ

Impact of the extent of axillary surgery in patients with N2-3 disease in the de-escalation era: a propensity score-matched study.

• Y Kong
• A Yang
• X Xie
• J Zhang
• H Xu
• M Li
• N Lyu
• W Wei

抄録

背景:

腋窩リンパ節転移が陰性で限定的な乳癌では、腋窩の手術を減らすことが実現可能であることが証明されている。しかし、腋窩への負担が大きい女性では、解離の程度についてはまだ議論の余地がある。

BACKGROUND: Reduction of surgeries in axillary has been proved feasible in breast cancer with negative and limited involved axillary lymph nodes. However, for women with a heavy axillary burden, the extent of dissection is still arguable.

患者および方法:

2008年から2014年の間に外科的治療を受けた乳がん患者総数7042人から、腋窩病期分類がN2-3M0の692人（9.85％）をレベルI-II郭清群とレベルI-III郭清群に分類した。203組の患者をプロペンシティスコアでマッチングさせた。

PATIENTS AND METHODS: From a total of 7042 patients with breast cancer who underwent surgical treatments between 2008 and 2014, 692 (9.85%) patients with the axillary staging of N2-3M0 were classified into Level I-II dissection group and Level I-III dissection group. 203 pairs of patients were matched by the propensity score.

結果:

レベルI-III郭清を受けた患者のレベルIIIリンパ節陽性率は62.4％。レベルIII郭清によりN2からN3へと病期が上昇した患者は67例（22.1％）であった。追跡期間中央値は62.4ヵ月で、レベルI-II群とレベルI-III群の間には、RFS（P=0.897）、MFS（P=0.610）、OS（P=0.755）に有意差は認められなかった。ネオアジュバントサブグループと非ネオアジュバントサブグループの独立解析でも同様の結果が得られた。二値回帰モデルでは、レベルIIIの陽性はレベルIIの関与リンパ節のみに関連していることが示された。

RESULTS: The positive rate of level-III lymph nodes is 62.4% in patients who underwent Level I-III dissection. There are 67 (22.1%) patients who experienced rise in staging from N2 to N3 due to level-III dissection. With a median follow-up of 62.4 months, no significant difference was observed in RFS (P = 0.897), MFS (P = 0.610) and OS (P = 0.755) between level I-II group and level I-III group. The same results were observed in the independent analysis of neoadjuvant and non-neoadjuvant subgroups. The binary regression model showed the positivity of level-III is only associated with involved lymph nodes in level-II.

結論:

レベルIIIの追加解剖は生存への影響は限られているが、正確な病期ではまだ貴重である。腋窩の手術数を減らすことは、腋窩負担の重い乳癌患者においては慎重に扱うべきである。

CONCLUSION: Additional level-III dissection has a limited impact on survival but still valuable in an accurate stage. The reduction of surgeries in axillary should be treated with discretion in breast cancer patients with a heavy axillary burden.