COVID-19 - 呼吸器疾患以上のもの：消化器内科医の視点から

COVID-19 - more than respiratory disease: a gastroenterologist's perspective.

• P C Konturek
• I A Harsch
• M F Neurath
• Y Zopf

抄録

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2型（SARS-CoV2）の発生は、第二次世界大戦以来、最も劇的な出来事である。原因不明の肺炎の集団発生から始まり、COVID-19と呼ばれるこのウイルス性疾患は、呼吸器感染症だけでなく、多くの肺外合併症を伴う全身性疾患であることが判明しました。このウイルス感染症の影響を強く受ける医療分野の一つが消化器内科です。COVID-19は、下痢や腹痛などの腸炎の典型的な症状を起こす患者もいます。また、この感染症が肝臓や膵臓の損傷につながる可能性があるという証拠もあります。SARS-CoV2ウイルスは便から検出されていることから、便-口腔感染が考えられる。さらに、ウイルス受容体アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）は消化管で高発現しており、in vitroおよびin vivoで実証されたように消化管上皮への浸潤を可能にしている。COVID-19のパンデミックは、内視鏡検査の日常診療やワークフローに影響を与え、スクリーニングやサーベイランスの手順が劇的に減少します。COVID-19は炎症性腸疾患（IBD）患者、特に高用量のコルチコステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤を使用している患者の治療に影響を与えます。既往の肝疾患、特に線維化または肝硬変を伴う代謝性肝脂肪症（ＭＡＬＦＤ）を有する患者は、重度のＣＯＶＩＤ-１９のリスクが高い。SARS-CoV2に対する有効なワクチンがない限り、消化器内科医は、日常のルーチン診療に影響を及ぼすこれらの問題に注意しなければならない。

Severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2 (SARS-CoV2) outbreak is the most dramatic event since World War II. Originating as a cluster of unexplained cases of pneumonia, it turned out that this viral disease termed COVID-19 is not only a respiratory infection, but a systemic disease associated with a number of extrapulmonary complications. One of the medical disciplines that is strongly affected by this viral infection is gastroenterology. COVID-19 causes in some patients typical symptoms of enteritis such as diarrhea or abdominal pain. There is also evidence that this infection may lead to liver and pancreatic injury. Since the SARS-CoV2 virus was detected in stool, a fecal-oral route of transmission is possible. Moreover, viral receptor angiotensin converting enzyme 2 (ACE2) is highly expressed in the gastrointestinal tract and enables the invasion of the gastrointestinal epithelium as demonstrated in vitro and in vivo. COVID-19 pandemic has an impact on the daily practice and the workflows in endoscopy leading to a dramatic decrease of screening and surveillance procedures. COVID-19 impacts the therapy of patients with inflammatory bowel disease (IBD), particularly those using high doses of corticosteroids, immunosuppressive agents and biologics. Patients with preexisting liver disease, especially metabolic associated liver fatty disease (MALFD) with fibrosis or liver cirrhosis, are at high risk for severe COVID-19. As long as no active vaccine against SARS-CoV2 is available, gastroenterologists have to be aware of these problems that affect their daily routine practice.