今の時代、小児多発性硬化症の第一選択療法は何を意味するのか？

What does first-line therapy mean for paediatric multiple sclerosis in the current era?

• Yael Hacohen
• Brenda Banwell
• Olga Ciccarelli

抄録

小児多発性硬化症（MS）は、成人発症の疾患と比較して、再発率が高く、疾患経過の初期に磁気共鳴画像病変が急速に出現し、認知転帰や身体障害が長期的に悪化することが知られています。現在の治療戦略は、大部分が施設固有のものであり、成人のプロトコールに依存している。このレビューの目的は、どのような治療法が小児 MS のファーストラインとして検討されるべきかを検討することであり、注射によるファーストラインの疾患修飾療法 (DMTs) がまだ最適な選択肢であるかどうかという疑問に答えることを試みています。この疑問に答えるために、我々は小児 MS 治療のリスクと利点について具体的に検討しながら、早期発症疾患が臨床経過と転帰に及ぼす影響をレビューしています。疾患活動が脳の萎縮、認知機能障害、二次進行性MSの若年発症に与える影響を考慮すると、我々は、小児MSを高活動性疾患として治療することを推奨し、注射用DMTsではなく、効果の高いDMTsを早期に使用することを推奨します。

Paediatric multiple sclerosis (MS) is associated with higher relapse rate, rapid magnetic resonance imaging lesion accrual early in the disease course and worse cognitive outcome and physical disability in the long term compared to adult-onset disease. Current treatment strategies are largely centre-specific and reliant on adult protocols. The aim of this review is to examine which treatment options should be considered first line for paediatric MS and we attempt to answer the question if injectable first-line disease-modifying therapies (DMTs) are still an optimal option. To answer this question, we review the effects of early onset disease on clinical course and outcomes, with specific considerations on risks and benefits of treatments for paediatric MS. Considering the impact of disease activity on brain atrophy, cognitive impairment and development of secondary progressive MS at a younger age, we would recommend treating paediatric MS as a highly active disease, favouring the early use of highly effective DMTs rather than injectable DMTs.