小児血液腫瘍内科・移植クリニックの外来診療薬局に臨床腫瘍内科薬剤師を組み込む。評価と意義

Incorporating a clinical oncology pharmacist into an ambulatory care pharmacy in pediatric hematology-oncology and transplant clinic: Assessment and significance.

• Kashif Ali
• Osama Al-Quteimat
• Rida Naseem
• Saima Mehmood Malhi
• Mehwish Wajdi
• Noor Jahan
• Saqib Hussain Ansari
• Tahir Sultan Shamsi

抄録

背景:

ベータサラセミア患者，骨髄移植後の患者，白血病患者は，特に小児血液腫瘍学的な起源を持つ患者には，長期にわたる治療と，激しいケアを伴うフォローアップが必要である．副作用の出現や治療に対するコンプライアンスの欠如は、薬の効き目を低下させ、病気の再発を招くことになります。薬剤師の特徴的なスキルを生かして、臨床チームに薬剤師を組み込むことを支持する事実が増えてきています。血液がんや骨髄移植（BMT）患者の治療経験と専門的なトレーニングを受けた臨床腫瘍学の薬剤師は、薬剤情報、がん治療のモニタリングパラメータ、用量調整、薬物と薬物の相互作用、副作用、患者へのカウンセリングスキルなど、化学療法レジメンに関する深い知識とスキルを有している。

BACKGROUND: Beta thalassemia patients, post-bone marrow transplant, and leukemia patients require long term therapy with an intense care follow-up especially for pediatric hematology-oncology origin. Emergence of side effects and noncompliance to therapy lead to reduced efficacy of medicines resulting in relapse of diseases. There is an increasing fact to support the incorporation of a pharmacist into clinical team due to their distinctive skills. Clinical oncology pharmacist with experience and specialized training in hematological cancers and bone marrow transplantation (BMT) patient care has in-depth knowledge and skills of chemotherapy regimens including drug information, monitoring parameters of cancer treatment, dose adjustment, drug-drug interactions, adverse effects, and patient counseling skills.

目的と目標:

本研究の主な目的は、小児血液腫瘍内科・移植クリニックにおける外来診療における臨床腫瘍内科薬剤師の導入の意義を評価することであった。

AIM AND OBJECTIVES: The main objective of our study was to assess the significance of incorporation of clinical oncology pharmacist in ambulatory care in pediatric hematology-oncology and transplant clinic.

材料と方法:

本研究は、2019年3月17日から2019年7月16日までの5ヶ月間の期間で国立血液疾患研究所骨髄移植病院で実施した。本研究では、血液腫瘍内科・移植外来で臨床腫瘍内科薬剤師を配置した。臨床腫瘍内科薬剤師が行っている活動を、BMT臨床薬剤師が常駐している臨床薬剤師が、診療所内の患者とその家族の往診時に観察した。BMT臨床薬剤師は、血液がんやBMT患者の診療経験と専門的なトレーニングを積んだ臨床腫瘍内科の薬剤師である。本研究の対象としたのは、小児科のβタラセミア重症患者と化学療法中の患者および移植後の患者のみであった。

MATERIAL AND METHOD: This study was conducted at National Institute of Blood Diseases and Bone Marrow Transplantation hospital with duration of five months from 17 March 2019 to 16 July 2019. In this study the clinical oncology pharmacist was made available at ambulatory clinic of hematology-oncology and transplantation. The activities performed by a clinical oncology pharmacist were observed by resident BMT clinical pharmacist during the visits of patients and their families in a clinic. The BMT pharmacist is a clinical oncology pharmacist with experience and specialized training in hematological cancers and BMT patient care. Only pediatrics patients with beta thalassemia major and those who were on chemotherapy treatment and post-transplant patient were included in this study.

研究成果:

5 ヶ月間の在職期間中、小児患者の訪問は合計で 1820 件であった。臨床腫瘍科薬剤師は980件の患者との直接面接を行い、1665件の薬剤師介入を記録した。文書化された臨床腫瘍学薬剤師の介入の大部分は、服薬歴の見直し（n：404、24％）と「ディフェリプロン」投与量の調整（n：400、24％）であった。ゲノムプロファイリングの介入もまた、臨床腫瘍科薬剤師による一般的に報告された活動の一つであった。ヒドロキシウレア治療を受けているベータ・タラセミア患者に対しては、ハイドロキシウレア治療が臨床的に有効かどうかを評価するためにゲノムプロファイリングを実施した（n:396、23％）。

RESULTS: During the five months' tenure, there were 1820 pediatric patients' visits in total. The clinical oncology pharmacist performed 980 direct patient interviews and documented 1665 pharmacist interventions. The majority of the documented clinical oncology pharmacist interventions were review of medication histories (n: 404, 24%) and "deferiprone" dose adjustments (n:400, 24%). Genomic profiling interventions were also among the commonly reported activities by the clinical oncology pharmacist. For beta thalassemia patients undergoing hydroxyurea therapy, the genomic profiling was performed to assess whether the hydroxyurea treatment is clinically effective or not (n:396, 23%).

結論:

血液腫瘍専門外来や移植専門外来に臨床腫瘍内科薬剤師が参加することは、副作用を最小限に抑え、再入院を減らす上で重要な役割を果たしている。これは、小児血液内科専門外来への臨床腫瘍内科薬剤師の臨床参加を考えると、最適な治療法や小児血液内科における臨床腫瘍内科薬剤師の将来性が見えてきて、薬剤師の新たな役割の拡大につながるものである。

CONCLUSION: The involvement of clinical oncology pharmacist into a specialized outpatient clinic of hematology-oncology and transplant clinic plays an integral role in minimizing the adverse effect and reduction in readmission into the hospital. This is new expansion of pharmacist's role especially in underdeveloped country, considering the relevant clinical participation of clinical oncology pharmacist into specialized clinic revealing through optimized therapy and future prospect of clinical oncology pharmacist in pediatric hematology.