GOLDステージ0の喫煙者における胸部CTでの視覚的肺気腫は疾患進行を予測する。COPDGene試験の結果

Visual Emphysema at Chest CT in GOLD Stage 0 Cigarette Smokers Predicts Disease Progression: Results from the COPDGene Study.

• Andrea S Oh
• Matthew Strand
• Katherine Pratte
• Elizabeth A Regan
• Stephen Humphries
• James D Crapo
• David A Lynch

抄録

背景 現在の診断基準では慢性閉塞性肺疾患（COPD）の肺胞計的証拠がない人のCT画像上の視覚的に明らかな気腫の臨床的意義は、著者らの知る限りでは不明である。目的 CT で視覚的に明らかな肺気腫を有する参加者は、視覚的な肺気腫を有しない参加者と比較して、5 年後に病勢が進行し、死亡率が増加する可能性が高いかどうかを評価する。材料および方法 COPD研究の前向き遺伝子疫学研究の二次解析では、2008年から2011年の間に登録された、現在のCOPDの基準（閉塞性肺疾患の世界的イニシアチブのステージ0と定義）を満たしていない喫煙者または元喫煙者を評価した。線形混合モデルを用いて統計解析を行い、視覚的肺気腫の有無にかかわらず、生理学的、画像学的、臨床的転帰の平均値を推定した。死亡率のハザード比は、肺気腫を主な予測因子とする Cox 回帰モデルを用いて算出した。結果 4095人の参加者のうち、48.3％（1979人；男性1096人、女性883人；平均年齢、57歳±8［標準偏差］）がCTで微量またはそれ以上の視覚的気腫を認め、51.7％（2116人；男性1068人、女性1048人；平均年齢、56歳±8）がCTで気腫を認めなかった。5年後、CT時に視覚的気腫を有する参加者は、1秒間の強制呼気量（FEV）-機能的生命維持能力（FVC）比の値が低く（-1.7 vs -0.7）、定量的気腫の進行度が大きい気流閉塞が進行していることを示した。7）、15％肺密度（-3.3 vs -0.3 HU）、調整肺密度（-3.1 vs -0.2 g/L）、およびCT減衰量が-950 HU未満の肺ボクセルの割合（0.17 vs -0.20）で測定される定量的な肺気腫の進行度は、肺気腫のない参加者に比べて大きかった（それぞれ0.001未満）。量的な肺気腫の進行率は、肺気腫群の中で肺気腫の重症度が高いほど増加した。結論 現在および以前の閉塞性肺疾患グローバルイニシアティブステージ0の喫煙者におけるCTでの視覚的肺気腫の存在は、構造的および生理学的疾患の進行を予測した。

Background The clinical significance of visually evident emphysema on CT images in individuals without spirometric evidence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) by current diagnostic criteria is, to the knowledge of the authors, unknown. Purpose To evaluate whether participants with visually evident emphysema at CT were more likely to have progressive disease and increased mortality at 5 years compared with those without visual emphysema. Materials and Methods This secondary analysis of the prospective Genetic Epidemiology of COPD study evaluated current or former smokers enrolled between 2008 and 2011 who did not meet current criteria for COPD (defined as Global Initiative for Obstructive Lung Disease stage 0). Statistical analysis was performed by using linear mixed models to estimate mean physiologic, imaging, and clinical outcomes for those with and without visual emphysema. Hazard ratios for mortality were calculated by using Cox regression models with emphysema as the main predictor. Results Of the 4095 participants, 48.3% (1979 participants; 1096 men and 883 women; mean age, 57 years ± 8 [standard deviation]) had trace or greater visual emphysema at CT and 51.7% (2116 participants; 1068 men and 1048 women; mean age, 56 years ± 8) had no emphysema at CT. At 5 years, participants with visual emphysema at CT demonstrated progressive airflow obstruction with lower values of ratio of forced expiratory volume in 1 second (FEV)-to-functional vital capacity (FVC) ratio (-1.7 vs -0.7) and greater progression in quantitative emphysema measured by 15th percentile lung density (-3.3 vs -0.3 HU), adjusted lung density (-3.1 vs -0.2 g/L), and percentage of lung voxels with CT attenuation less than -950 HU (0.17 vs -0.20) than participants without emphysema ( < .001 for each). The rate of quantitative emphysema progression increased with greater grades of emphysema severity within the emphysema group. Conclusion The presence of visual emphysema at CT in current and former Global Initiative for Obstructive Lung Disease stage 0 smokers predicted structural and physiologic disease progression. © RSNA, 2020 See also the editorial by Grenier in this issue.